北京
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60余岁男性患者，既往仅有冠状动脉钙化和良性前列腺增生病史，平素体健。在2024年中的一次常规体检中，影像学检查意外发现肝脏占位性病变，但患者本人无任何腹痛、体重下降或呼吸功能障碍等典型肿瘤相关症状。进一步的胸部CT检查提示右肺上叶存在一个微小的孤立性毛刺状结节（仅约9mm），而腹部MRI则高度怀疑原发性肝细胞癌。更为深入的PET-CT检查显示肝脏病灶、右肺门淋巴结及右肺结节均呈现异常高代谢活性，肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）水平显著升高至237.23μg/L（正常参考值＜5μg/L）。
患者先后接受了肝段切除术和右肺部分切除术，病理结果出乎意料：肝脏病灶并非原发肝癌，而是来源于肺的转移性神经内分泌癌，最终确诊为原发性肺大细胞神经内分泌癌伴肝转移。分子检测显示PD-L1阳性及TP53基因突变。
对于这种同时涉及肝脏和肺部的多发病灶，治疗顺序应如何决策？是优先处理肝脏还是肺部？
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