全髋关节置换术后运动神经麻痹：腰椎疾病使其风险增加21倍

前言

初次全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）后出现运动神经麻痹虽属罕见，但却是潜在的严重术后并发症。神经麻痹可能导致残疾或生活质量下降，也是全髋关节和膝关节置换术中最常被引用的医疗事故索赔原因[1]。既往研究报道，THA术后神经麻痹的发生率为0.17%至3.7%。尽管已有研究探讨了THA术后神经麻痹的风险，但多数研究样本量有限，或未对广泛的潜在风险因素进行多变量分析。基于上述问题，来自美国的Seward MW等学者在《J Arthroplasty》杂志（SCI，2区，IF = 3.8）发表了相关研究，旨在确定了初次全髋关节置换术后运动神经麻痹的发生率、危险因素及预后情况。现将研究内容摘录如下。

背景和目的

运动神经麻痹是初次全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）后的一种严重并发症。本研究通过大样本病例回顾及影像学分析，确定了初次全髋关节置换术后运动神经麻痹的发生率、危险因素及预后情况。

方法

在2001年至2014年间进行的10,604例初次全髋关节置换术中，我们确定了术后90天内发生运动神经麻痹的40例患者。患者平均年龄为58岁（范围：17至88岁），其中50%为女性，平均身体质量指数（Body Mass Index, BMI）为31（范围：18至50）。我们回顾了医疗记录，以确认患者肌肉无力情况、肌电图（Electromyography, EMG）数据及手术细节。通过逻辑回归分析和1:2病例对照研究来识别危险因素，并对两组病例进行了影像学测量。平均随访时间为六年（范围：0.2至15年）。

结果

在10,604例初次全髋关节置换术和40例运动神经麻痹病例中，其发生率为0.4%。坐骨神经的腓总神经分支受累最为常见（68%），其次是整个坐骨神经（18%）。在40例病例中，有39例手术侧肢体被延长，与对照组相比，中位总体延长长度为10毫米，而对照组为3毫米。仅20%出现神经麻痹的患者完全恢复了运动功能，平均恢复时间为28周（范围：7至57周）。年龄、性别、BMI、手术时间、手术入路、股骨偏心距及髋臼倾斜度均非显著风险因素。患有腰椎疾病的患者发生神经麻痹的几率增加了21倍（比值比（Odds Ratio, OR）21.3，95%置信区间（Confidence Interval, CI）2.8至163.1）。

结论

全髋关节置换术后运动神经麻痹较为罕见（0.4%），但后果严重，因为只有20%的患者能完全恢复。坐骨神经的腓总神经分支最常受累。腰椎疾病是一个极强的风险因素。尽管运动神经麻痹的绝对风险较低，但外科医生在评估全髋关节置换术风险时，应考虑患者的脊柱共病情况。

注：本文翻译自（Seward MW, Brown TS, Larson DR, et al. Motor Nerve Palsy after Primary Total Hip Arthroplasty: A Case-Control Analysis with Radiographic Review. J Arthroplasty. Published online September 9, 2025. doi:10.1016/j.arth.2025.08.080）

来源：谈髋论膝

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