急危重症丨36岁女子遭死神两度叩门 多学科团队联手筑牢生命防线

“医生，快救救她！孩子还小，不能没妈啊！”36岁的闫女士被120急救车推入我院肾病科病房时，全身浮肿，呼吸急促，手脚冰凉的她连呻吟都显得微弱。家属的哭喊声中，患者父亲捶着胸口的叹息更令人揪心：“刚从 ICU 熬出来，咋越治越重了……”

急危重症

夜班医生马凯莲冲刺到床边时，患者蜷缩在床上无法平躺，按压腹部时疼得浑身颤抖，发现腹透液浑浊不清，体温计显示38.5℃——这是典型的重症腹膜炎症状。这个刚从鬼门关闯过一回的女人，为何再次站在生死边缘？

时间回溯到一年半前，患有高血压、糖尿病、冠心病的闫女士因尿毒症开始规律腹膜透析。一个月前，她突发猝死被送进我市一家三甲医院的ICU，经过心肺复苏、呼吸机支持、CRRT治疗等抢救才捡回一命。转入普通病房没多久，腹透液突然浑浊，腹痛如刀割，病情急转直下。

“感染性休克！”马凯莲医生看着心电监护仪上95/58mmHg的血压数值，心脏猛地一沉。患者肺部已出现湿啰音，全身浮肿，患者已出现心衰，检查单上炎症指标的高度异常预示着严重的腹腔感染，18g/L 的白蛋白（正常应＞40g/L）和73g/L 的血红蛋白表明患者一般状态极差，这一切都在警示着死神的逼近。她一边紧急给予抗感染、抗休克治疗，更换腹透液，一边拨通了肾病科主任张守琳的电话。

端午假期的休假通知被抢救指令覆盖，张守琳主任迅速组建抢救小组，邹迪主任医师、王银萍副主任医师第一时间赶到科室。翻阅国内外文献但相关报道很少，团队迅速联系感染科主任及相关专家，结合感染科会诊意见，敲定“静脉输注+腹腔灌注多黏菌素E+口服复方磺胺甲噁唑”的方案。同时启用中医药特色疗法：中药灌肠清除毒素，塌渍贴敷改善腹部血液循环。

治疗方案实施当晚，闫女士的腹痛就明显缓解。经过规律血液透析治疗，同时补充血浆和白蛋白，马凯莲主治医师同护理团队日夜守护，随时监测生命体征，调整用药剂量。

一个月后，当闫女士能扶着床沿慢慢坐起时，家属握着马凯莲医生的手泣不成声：“谢谢你们没放弃，帮我们保住了这个家……”

“腹膜透析患者需牢记，操作时必须严格执行手卫生。”马凯莲医生强调，家庭腹膜透析要注意周围环境及个人卫生，严禁盆浴，淋浴前做好切口和导管的保护，淋浴后立即换药。如出现浑浊、有絮状物或者透出量明显减少，立即咨询腹透医生护士，若同时伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，应保留透析液原样，冲腹至澄清后腹腔留有液体，携带最先放出来的原液前往医院就诊。

内容来源/肾病科

初　审/姜旭阳

复　审/罗宗键

终　审/郭家娟

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