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病例资料
患者为30岁的男性，因突发腹痛伴呕吐1天入急诊室就诊。既往存在未经治疗的丙型肝炎及酒精性肝硬化合并门静脉高压。患者过去一年因肝功能失代偿伴腹水反复住院；常规用药包括泮托拉唑及维生素B1。个人史每周酒精摄入量约16标准单位，每日吸烟。
腹部膨隆，全腹压痛，但无腹膜炎或腹水征象。镇痛治疗后患者仍感持续腹痛。并在前往卫生间时突然晕倒，复查生命体征显示休克表现（血压78/49 mmHg），腹部查体提示弥漫性腹膜炎。
辅助检查：血红蛋白由104 g/L下降至69 g/L，提示急性失血；白细胞（21.2×10^9/L）计数和C反应蛋白（19 mg/L）显著升高，提示炎症或感染过程。
腹腔穿刺引出血性腹水，但显微镜检查和培养均未见自发性细菌性腹膜炎证据。血气分析示代谢性酸中毒（pH 7.31）和乳酸水平升高（4.9 mmol/L），进一步支持休克存在。行腹部CT血管造影，显示腹腔大量积血伴活动性出血（图1）。
图1 腹部及盆腔CT血管造影（延迟静脉期及动脉期）
经外科、肝病科、介入科及重症医学团队多学科联合会诊后手术治疗。
术后第7日患者出现高热（39.3℃）、干咳及乏力，实验室检查示炎症指标显著升高（白细胞29.3×10^9/L，C反应蛋白115 mg/L），胸片提示双肺浸润影。呼吸道病原体筛查（多重PCR、培养及血清学）均阴性，血清学显示II相IgM阳性（急性期及2周后复查持续阳性）、II相IgG阴性。
欢迎讨论
1.患者的主要诊断是什么？并结合上下文分析一下其病因。
2.患者术后是何种急性感染？
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审校：ZTL
排版：Atai
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