得了肺结节，就离肺癌不远了？这4种是危险信号，要抓紧处理

近年来，随着人们健康意识的提升和体检的不断普及，医院里做CT的人越来越多。有人在CT检查后发现，自己的肺部长了结节，内心十分恐慌，甚至寝食难安，每天担心是否会发展至肺癌，一发不可收拾。

事实上，肺结节和肺癌不能直接划等号，所以大家不必过度恐慌。理性对待、早期管理，是可以降低癌变风险的。

PART.01

肺结节有哪些类型？

肺结节，是指直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。

体检报告中的肺部阴影，不一定都可称之为“肺结节”，因为，肺结节也是有分类的[2]：

按大小分类

微小结节：直径＜5mm；小结节：直径为5~10mm；肺肿块：直径＞3cm，肺癌的可能性相对较大。

按数量分类

孤立性结节：单个病灶，多无明显症状，边界清楚、密度增高；

多发性结节：为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变所致。

按密度分类

实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；

亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节，包括纯磨玻璃结节、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。

按早期诊断难易程度分类

“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。若出现这类肺结节，建议采用多学科团队的模式和医患共同决策，以制定合适的治疗方案。

PART.02

并非所有结节都要“一刀切”

很多人一看到自己有肺结节，就想赶紧通过手术切除，以消除后顾之忧。但并非所有的肺部结节都需要通过手术进行治疗，对于部分较小的肺结节，定期随访检查更为重要。

具体应根据结节的大小和是否有肺癌的危险因素进行影像随访[2]：

1.单个不明原因结节直径>8 mm：一般在3-6个月、9-12个月、18-24个月进行薄层CT扫描。

2.单个实性结节直径≤8 mm且没有肺癌的危险因素：

• ≤4mm：根据具体情况，选择性进行影像随访；

• 4-6mm：建议每年随访一次；

• 6-8mm：2年内应在6-12个月随访，如果结节没有变化，则改为常规年度检查。

3.单个实性结节直径≤8 mm且存在肺癌的危险因素：

• ≤4mm：建议进行常规年度检查；

• 4-6mm：在6-12个月随访，如果没有变化，则在18-24个月再次随访，其后转为常规年度随访；

• 6-8mm：最初3-6个随访一次，随后在9-12个月随访，其后每半年随访一次，如2年后没有变化，则转为常规年度检查。

PART.03

出现这些结节需警惕

实际上，并非所有的肺结节都很可怕，肺结节也有良性和恶性之分，《肺结节中西医结合全程管理专家共识》指出，恶性肺结节具有下列特征，应通过早期筛查和进一步诊断，及时发现并处理[1]：

• 圆形或类圆形结节；

• 结节肺界面清楚但不光整、毛糙甚至有毛刺；

• 亚实性结节（含磨玻璃密度的肺结节）恶性概率＞实性结节；

• 出现分叶征、胸膜凹陷、毛刺征、血管集束征、空泡征、包埋的支气管管腔不规则或伴局部管壁增厚。

PART.04

4类重点人群，应重视早期筛查

由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期[3]，为此，大部分肺结节患者时常担忧自身的结节是否发生癌变。实际上，早期发现可助力提升肺癌患者的存活率，改善预后和生活质量。

对于具有肺癌高危因素的人群，需要重点关注，《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者[2]：

（1）吸烟≥20包年（或400年支）[吸烟指数（包年）=每日吸烟量（包）×吸烟时间（年），20包年，即每天吸烟1包，吸烟20年；400年支，即每天吸烟20支，吸烟20年]，或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

近年来，我国肺结节发病率呈明显上升的趋势。如果发现肺结节，不必过度恐慌，应在医生的指导下，根据结节大小和自身具体情况，选择合适的治疗方案，并定期就诊随访，以观察结节的变化情况。如果合并有肺癌的相关危险因素，更需重视做好自我防护和早期筛查，采取积极的应对方式，降低肺癌风险。

图源：摄图网

参考文献：

[1] 中国中西医结合学会肿瘤专业委员会,北京中医药学会肿瘤专业委员会肺结节全程管理共识专家组.肺结节中西医结合全程管理专家共识[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(1):149-159

[2] 中华医学会呼吸病学分会,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2024年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2024,47(8):716-729

[3] 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(7):539-574.

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