维生素C的配伍禁忌

▍来源：赛柏蓝药店

▍作者：张兴（中卫市人民医院 副主任药师 执业药师）

维生素 C(Vitamin C)(抗坏血酸，维生素丙，丙种维生素。维生素C酸性较强，片剂是OTC类西药，是临床上常用药物，也是药店畅销药物。可用于治疗坏血病，也可用于急慢性传染性疾病及紫癜；急慢性中毒，如慢性铁中毒、贫血、过敏性疾病、克山病、心源性休克、心肌炎、慢性肝炎及创伤愈合不良等。

经过几十年的应用，人们发现维生素C的应用越来越广泛，患者接受慢性血液透析、胃肠道疾病(长期腹泻、胃或回肠切除术后)、艾滋病、溃疡病、结核病、甲状腺功能亢进症、癌症、发热感染、创伤、烧伤、手术后等。因严格控制或选择饮食接受肠道外营养的患者，营养不良，体重骤降，以及在妊娠期和哺乳期，维生素C需要量均需增加。

应用巴比妥类、四环素类、水杨酸类，或以维生素C作为泌尿系统酸化药时(维生素C可提高乌洛托品效应)维生素C需要量增加。维生素C如此多的疾病治疗和应用，也使人们认识到了维生素C更多的配伍，有些配合可增强维生素C的作用，有些则属于配伍禁忌。

故此，对维生素C的配伍应用整理如下：

一、有益（协同）的配伍

1、铁剂:可与维生素C络合形成易于吸收的2价铁盐，大幅度增加铁的吸收率。但剂量超1g时，会加重铁剂的胃肠道刺激（如恶心、腹泻），需在医生指导下调整用量。

2、口服避孕药:口服避孕药可加速维生素C代谢或降低其吸收，导致维生素C缺乏，故长期联用需监测维生素C水平”。

3、抗组胺药:与维生素C有协同性抗组胺作用。

4、维生素B12:与维生素C混合放置后，维生素B12被破坏;大量服用维生素C，可降低维生素B12的生物利用度。

5、维生素E、合用维生素C可增强抗氧化作用，维生表C还能促进维生表E的再生，减少其氧化损耗，但需注意总剂量，避免过量。

6、利尿药:与维生素C联用可增强利尿作用。

7、糖皮质激素:维生素C可降低糖皮质激素代谢，使激素作用增强，并可防治激素所致皮下出血。

8、重金属解毒剂(二巯丙醇等):与维生素C联用可增强解毒作用。

9、顺铂:维生素C可降低顺铂的肾毒性，减少尿蛋白排泄。

10、六味地黄丸:与维生素C联用可发挥协同增效作用，用于防治肝病和肿瘤。

二、维生素C的配伍禁忌

1、复合维生素B:与维生素C溶液存在理化配伍禁忌;两种溶液混合后，核黄素被还原，维生素C被氧化，混合液变为绿色或无色并产生沉淀。

2、抗凝剂(肝素，香豆素类):维生素C可降低抗凝效应，缩短凝血酶原时间，并增加增加血栓风险，必须严格遵医嘱，不可自行加量。

3、碱性药物(碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠、氢氧化铝等):可使维生素C破坏失效，两药发生酸碱中和反应，属配伍禁忌。

4、磺胺药:维生素C可促使其在肾脏形成结晶(小量无影响)。

5、肝制剂：肝制剂多含铜、铁等金属离子、可使维生素C氧化失效或降低疗效，两药不宜同时服用。

6、氨茶碱:与维生素C混合时，由于pH改变既易析出氨茶碱，又促使维生素C氧化水解混合液混浊变黄。

7、钙剂:可与大剂量维生素C在尿中形成草酸钙结晶，故避免同服。

8、红霉素:在酸性环境中极不稳定，红霉素与大量维生素C同服时，其效力可下降。

9、庆大霉素：维生素C也可抑制庆大霉素的抗菌活性。庆大霉素在pH8.5时抗菌效力比在pH5.0时约强100倍。

10、青霉素G、氨苄青霉素：:维生素C的强还原性可促使抗生素分解，效价降低，在0~6℃，96小时青霉素可完全失效。

阿莫西林、青霉素V钾片等霉素类药物在碱性条件下吸收效果好，与酸性的维生素C同服，疗效可降低。服用青霉素类药物时，青霉素与维生素C应间隔2小时。

11、高锰酸钾中毒:维生素C溶液在0.1%~0.25%浓度即可还原高锰酸钾使之失效，故可用为洗胃解毒剂，并可防止高锰酸钾导致组织损伤。

12、砷化物:维生素C可使低毒5价砷还原为剧毒3价砷，增强毒性，并增加砷致癌的危险性。水产品河虾、对虾等，多含有5价砷一般对人体无毒性，如同时服用大量维生素C(则可发生致死性砷中毒。

13、镇痛药：维生素C可影响其镇痛作用。

14、龙胆泻肝丸：维生素C可降低龙胆泻肝丸的疗效。

15、碱性胃药：奥美拉唑、铝碳酸镁、胃舒平等治疗消化道溃疡的药物,会影响维生素C的吸收。因此,胃溃疡患者仅靠食物中的维生素 C 剂量是不够的，应额外补充，这些碱性药物,会中和维生素C的酸性，使维生素C的效果大大降低,因此,如果需要同,至少应该间隔2 小时。

16、 维生素 B12：长期服维生素C，可有些维生素B12的吸收和利用，致机体缺乏维生素 B12。

17、叶酸：叶酸与维生素C同服易发生氧化还原反应,导致它们的作用都减弱。因此,治疗贫血时,应先服用叶酸,间隔2小时再服维生素C。

18、与巴比妥或扑米酮等合用，可促使维生素C的排泄增加。

19、长期或大量应用维生素C时，能干扰双硫仑对乙醇的作用。

20、可以降低硼替佐米疗效;降低环孢素的血药浓度。

21、铜离子：铜离子可催化维生素C氧化分解，降低其生物利用度。

22、可以增加去铁胺的不良反应,尤其警惕左心衰的发生。

23、可以增加雄激素衍生物的血清浓度。

24、阿司匹林：维生素C与阿斯匹林，阿司匹林会减少维生素C在肠内的吸收，加快其排泄，使其疗效降低。

25、维生素C注射液与氨茶碱、博来霉素、头孢唑林、右旋糖酐、多沙普仑、红霉素、甲氧西林、维生素K、碳酸氢钠有配伍禁忌。

26、痰热清注射液：、痰热清注射液与与VC注射液混合后也出现少量白色絮状沉淀。痰热清注射液与VC注射液存在配伍禁忌[1]。

27、奥硝唑注射液：与维生素C注射液存在配伍禁忌，两组液体接瓶过程中我们发现输液器管中出现白色絮状物,存在配伍禁忌[2]。

28、碱性中成药：痧气散、红灵散、行军散、通窍散、陈香露白露片、健胃片、肝胃气痛片、羚羊感冒片等和酸性的维生素C联用，碱性与酸性中和，可降低双方药物间的疗效，或失效。

29、氧，湿气:可使维生素C分解破坏，药片变黄色并可产生毒性作用.服完药后，将瓶盖拧紧。片剂、注射液也应放置在药盒或避光阴凉保存。

三、维生素c应用的注意事项

有报道，维生素C引起过敏反应，维C银翘片致过敏性休克死亡。曾有静脉注维生素C500mg而致死的报道；大剂量维生素C中毒，临床表现为头昏、恶心、心慌、大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促、口唇紫绀、昏迷，以至心搏骤停等；应避免大剂量使用；大剂量维生素C可致不育症。服用大量维生素C的孕妇，其婴儿可患反跳性坏血病。

维生素C可通过胎盘以及分泌入乳汁。连续服用大剂量维生素C，停用后可出现维生素C缺乏，发生坏血病，故宜逐渐减量停药；动脉硬化患者大剂量使用维生素C，可使血清胆固醇升高；维生素C排除物，大部分是草酸盐，大量应用维生素C，可引起高草酸尿，并致尿结石或胱氨酸尿。提醒用药者：应避免大剂量长期使用维生素C（每日不超1g），尤其在联用其他药物时，需以“按需补充、剂量适宜”为原则[3]。

参考资料：

[1]邢旭东, 郭鹏. 正天丸治疗瘀血阻络型偏头痛临床药效探讨[J]. 海峡药学, 2020, 32 (03): 140-141.

[2]钱海蓉,戚晓昆,黄光,等.正天丸与通天口服液治疗紧张型头痛的比较[J].中国新药与临床杂志,2003,(05):279-282.

[3]贾丽娜. 常规西药联合正天丸治疗血管神经性头痛患者症状、脑血流动力学改善效果观察[J]. 中国医学创新, 2019, 16 (08): 136-139.

[4]苏晓庆, 张文然, 杜文秀, 陈英华. 针刺配合正天丸治疗颈椎病型头痛的临床研究[J]. 针灸临床杂志, 2013, 29 (12): 8-10.

[5]许明. 正天丸联合西比灵治疗脑血管痉挛性头痛疗效观察[J]. 中医临床研究, 2018, 10 (12): 59-60.

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）

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