危急！PICC导管断在体内！该怎么办？

导语

出现拔管困难后，如何处理？

案例回顾

患者程某，女，35岁，乳癌术后近3年，发现多发转移半年，4月25日，患者末次化疗用药完毕，医嘱拔除PICC导管。

患者左上肢PICC导管置入44cm，6动导管，拔管至38cm时阻力明显减小，继续拔管至剩余10cm时再次遇到阻力，缓慢移动牵拉2次后导管在体外断裂。

治疗护士及时用止血钳固定外露导管，给予穿刺点上方热敷，未见效果，与医师沟通后，沿穿刺点上方切开并扩张血管后取出剩余导管，发现导管被大量纤维蛋白鞘包裹，切口进行加压包扎，妥善安置患者。

知识链接

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC拔管困难，导管发生体内断裂，可能随血液流动发生移位，移位于心腔可诱发心律失常，移位于肺动脉可引起肺栓塞，危及患者生命安全。

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什么是拔管困难？

拔管困难指各种因素导致拔管过程中出现牵拉感或弹性回缩，致使拔管过程不畅，无法拔出。

具体分为4级：

Ⅰ级：拔管过程中无牵拉感；

Ⅱ级：拔管过程中有牵拉感；

Ⅲ级：拔管过程中有牵拉感，并出现弹性回缩；

Ⅳ级：拔管过程不畅，无法拔出。

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导致PICC导管拔除困难的原因主要有哪些？

（1）患者高度紧张，导致血管痉挛甚至夹闭。

（2）纤维蛋白鞘（纤维蛋白鞘是可包裹于所有类型的中心静脉导管表面的膜状物，由平滑肌细胞、红细胞、血栓、内皮细胞及胶原蛋白等组成，其发生率为38％～100％。目前公认的是，从PICC 植入人体的那一刻起，纤维蛋白鞘即开始形成）包裹导管，致使导管嵌顿。

（3）长期输送化疗药物引起导管老化。

（4）感染或静脉炎导致静脉管腔狭窄。

（5）导管异位发生弯曲反折。

（6）导管与血管内膜发生粘连。

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出现拔管困难后，如何处理？

（1）切忌强行、暴力拔管，以免发生导管断裂、游离体内，导致意外事件发生。

（2）可以指导患者变换体位，或按摩PICC导管穿刺侧上臂位置，放松静脉。

（3）在上臂位置进行湿热敷，或让患者喝热饮料，促进其血管扩张。

（4）静脉炎导致拔管困难者需进行抗感染、局部理疗等，症状好转后拔除导管。

（5）以上方法不能有效拔出导管时，则需要运用超声、X线等辅助检查明确原因后处理。

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PICC导管一旦发生断裂该怎么办？

（1）PICC导管发生体外断裂可以给予修剪后处理。

（2）一旦发生体内断裂，应立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断静脉回流，防止导管随血液流动异位，立即拍摄X线片定位导管位置，导管在体表血管可由外科医师行静脉切开取出，若导管在近心端深层血管则由介入科医师取出。

（3）本案例中遇到的较长纤维蛋白鞘包裹导管的情况，在早期确认的情况下，采取尿激酶溶栓的方法促使导管顺利拔出。

具体方法：在距穿刺点上方12cm处系止血带，向导管内缓慢注入5000U/ml的尿激酶2ml，5分钟后松止血带，固定好导管，24小时后再拔管。

也可用5%碳酸氢钠溶液脉冲式冲管，增加导管附近碳酸氢钠含量，使血液偏碱性，溶解部分纤维蛋白鞘或使纤维蛋白鞘变松动，减少纤维蛋白鞘引起的嵌顿。

PICC导管的应用极大地方便了我们的工作，同时在使用过程中也隐藏着危机。工作中要不断学习总结，制订PICC拔管困难集束化干预策略，莫让患者的救命线变成致命线。

参考文献：

[1]张欣,朱玉欣,刘富德,等．肿瘤患者PICC拔管各种并发症相关影响因素的临床分析[J].河北医药,2019,41(2):300-303.

[2]鲁林花,孔月华,徐海珍.经外周置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策[J].解放军护理杂志,2015,32(6):55.

[3]范祖燕,杨运娥,陈妙霞.纤维蛋白鞘致PICC拔管困难的处理对策[J].护理研究,2019,33(23):4171-4172.

来 源 / 中国护理管理

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