封堵“生命缺口”：食管气管瘘封堵术让呼吸与进食重归正轨

63岁的江先生已与癌症顽强抗争9年有余，病程辗转且危机四伏。时间回溯至2016年7月，他被确诊为食管癌合并下咽癌，随即接受了 “气管切开 + 部分喉及下咽切除 + 组织修复 + 颈部淋巴结清扫术”，术后又辅以精准放疗与6周期化疗，艰难闯过首轮生死关。2021年，食管癌复发的消息再度袭来，他又历经12周期免疫联合化疗，才勉强将病情控制在稳定范围。
然而，2024年5月，一场更凶险的危机骤然降临 —— 食管气管瘘的出现，让江先生陷入严重呛咳、反复肺部感染的困境，甚至连正常进食都成了奢望，只能长期依赖空肠营养管鼻饲维持生命。近一年间，瘘口从最初3mm的微小破损，即便经局部处理短暂封堵，也很快再度显露并持续扩大，最终直径超10mm。这道“生命缺口”不仅让他的生活质量断崖式下滑，更像一把悬顶之剑，时刻面临窒息、感染扩散的死亡风险。雪上加霜的是，江先生的手术条件已降至 “极差”水平，既往放疗导致颈部活动严重受限，阵发性心律失常反复发作，左右主支气管均受肿瘤侵犯出现管腔狭窄，叠加感染出血隐患，再加上长期抗癌治疗耗尽了身体耐受度，多重高危因素让手术难度与风险飙升至极高水平。
面对这例 “难中之难” 的危重病例，安庆一一六医院呼吸介入团队毅然迎难而上。首先启动多学科协作（MDT）模式，联合麻醉科、呼吸介入科等多科室反复研讨，经综合评估后，最终敲定 “全麻下经气管插管 Y 型金属覆膜支架封堵术” 的治疗方案。在呼吸与危重症医学科一病区王志国主任的带领下，团队前期通过精准影像学定位，明确瘘口位于左主支气管近隆突约5mm处，大小达15mm，且双侧主支气管内均可见新生物，随即根据瘘口形态、气道解剖结构定制了个性化Y型镍钛合金覆膜支架，确保贴合度与封堵效果。
为筑牢手术安全防线，麻醉科陶芸生主任主持术前评估，针对患者心肺功能弱、耐受度差的特点，制定精细化全麻方案 —— 术中精准调控镇静镇痛深度，通过气管插管全程保障通气安全，为手术操作创造稳定环境。手术执行阶段，吴昊副主任、王伟副主任医师默契配合，借助超细气管镜引导，在气管导管内支气管镜的实时可视下精准定位瘘口，同步观察支架释放动态，将覆膜支架释放器精准送达目标位置后完美释放。整个封堵操作仅用20分钟便顺利完成。
术中突发状况也考验着团队的应急能力。因江先生既往有房颤病史，术中突然出现快速房颤，急救系统立即响应，心血管内科医师第一时间赶到现场协同处置，通过药物调控与生命体征监测，最终成功将心律转为窦性，为手术成功扫清了障碍。术后即刻，经电子支气管镜复查，支架位置精准，瘘口完全封堵；患者顺利拔除气管插管，困扰已久的呛咳症状即刻缓解，全程实现 “无切口” 微创治疗。术后24小时，江先生已能自主经口进食流食，标志着营养供给模式从 “依赖鼻饲” 向 “自主进食” 的关键转变；术后3日，肺部感染症状显著减轻，炎症指标逐步回落，营养状况稳步改善，生活质量也随之大幅提升。

针对不同的人群，不同部位或大小的气管食管瘘，该科常规开展软硬镜下多种型号支架植入，如硅酮支架、金属裸支架以及覆膜支架等置换术，实现了呼吸介入技术向着更高层次的迈进。

硅酮支架

主办｜安庆一一六医院

监制｜胡 华

编审｜刘潇柳

责编｜戴 芳

编辑｜储江雨 胡 健

图文｜呼吸与危重症医学科