多发性磨玻璃肺结节无需“立马开刀”，复旦团队提出主动监测新策略

近年来，肺部多发性磨玻璃结节（以下简称“GGO”）的检出率显著上升。这类病变多为多原发的早期肺癌，虽然手术切除后的预后良好，但部分患者难以一次性“全切”，而传统“一刀切”的手术方案不仅可能带来肺功能的大幅损失，还可能影响患者的生活质量。如何更科学地管理多发GGO，成为临床医生亟待破解的难题。

近日，国际肺癌领域权威期刊《Journal of Thoracic Oncology》在线发表了一项由复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、肺癌多学科团队首席专家陈海泉教授牵头，国内多家医疗中心共同完成的前瞻性多中心临床研究（ECTOP 1021）。这项全球首个针对174名多发磨玻璃肺结节患者的主动随访研究，首次公布患者生存数据。研究首次证实，在“外科治愈窗口期”内实施主动监测策略是安全可靠的，提出了“多发GGO的选择性根治术”，为即刻手术之外的个体化治疗提供了循证依据。

研究团队纳入了来自五家医疗中心的406名患者，共发现1496个磨玻璃结节，其中42.9%的患者同时拥有4个及以上病灶，结节的中位直径为0.8厘米。这些直径小于等于2厘米，CTR小于等于0.25的磨玻璃结节均处于“外科治愈窗口期”。

什么是“外科治愈窗口期”？该概念指疾病处于某一特定临床或病理阶段，在此期间无论何时进行手术切除，患者的5年生存率均可达100%。因此，医生可根据病灶情况采取“主动监测”，而非一刀切除。

陈海泉教授指出，入组的患者每年接受胸部CT随访，若目标病灶在监测中出现进展但仍处于“外科治愈窗口期”，可继续主动监测随访；若超出窗口期，则建议进行手术切除。该研究中共有8例患者接受了手术治疗。

随访数据显示，患者5年总生存率为100%，仅有8.1%的患者出现病情进展，1.5%的患者新发病灶。所有手术患者均在早期获治，未见死亡病例。这意味着，对于特定类型的多发GGO患者，主动监测不仅能避免过度手术，还能在必要时确保最佳手术时机。

陈海泉团队还提出了基于“肺功能损失评估”的个体化管理方案，帮助医生在不同临床情境下做出最优选择：如果病灶均为外周型，切除肺功能损失小于20%，可选择主动监测，或择期完整切除；如果病灶较多或有中央型结节，切除肺功能损失大于20%，则以主动监测为主，避免大范围手术；如果病灶弥漫分布，切除将严重损害肺功能则应首选主动监测，仅处理进展病灶，不建议全切。

“不同患者的人生阶段和生活环境都要纳入考虑。”陈海泉指出，对于年轻患者，需要兼顾婚育计划；对于在职人群，要避免手术影响职业发展；而病灶数量多、分布广的患者，更需平衡手术根治性和长期生活质量。

目前，该研究的入组人数已超预期。陈海泉透露，团队将继续扩大样本量，延长随访时间，重点关注个别因病灶进展而接受手术的患者长期生存情况。“主动监测是一种非常有效的策略，我们希望通过更多数据，让临床医生更安心地选择这一方案，最终让更多患者受益。”