从走几步就喘到活动自如！这颗“人工心脏”背后是医生的高难度挑战

近日，云南省第一人民医院成功为一名因严重冠心病导致终末期心衰的患者实施了全省首例心脏非停跳下左室辅助装置植入同期冠脉搭桥术。得益于心脏非停跳技术的巧妙运用，患者术后恢复状况极为顺利。

医生：“现在能睡着了吗？”

赵先生：“睡得很好呢！”

赵先生：“来这之前，我的状况非常糟糕，血压低，整个人没精打采，走几步路就会感到极度疲劳。但在这里住院做了手术后，我感觉自己已经恢复到80%了，好多了！”

云南省第一人民医院心血管内科副主任医师 壮可：“他8年前第一次心肌梗死后，接受了冠脉介入支架治疗。然而，由于心脏心肌细胞的逐渐坏死和纤维化，他的病情逐渐恶化，最终发展到了心力衰竭的状态。今年，他再次发生心梗，7月份时在当地医院再次植入了支架。但这次心梗后，他的心功能已经非常差了，存活性心肌极少，已经进入了终末期心衰的状态。终末期心衰的病人，他们的一年存活率只有20%到30%。”

几经辗转，赵先生最终来到了云南省第一人民医院。经过医院心衰中心多学科专家团队的细致检查和评估，发现他的冠状动脉大部分出现了严重的狭窄，并已导致严重的缺血性心肌病，引发了不可逆的心功能衰竭。常规的药物治疗和冠脉介入手术对他来说效果甚微。

由于赵先生处于低血压心源性休克状态，长期等待心脏移植供体显然过于被动。因此，做人工心脏植入成为了他当前治疗的唯一选择。然而，赵先生今年4月份才出现过大面积脑梗死，同时伴有不少基础疾病。如果采用心脏停跳的方式进行人工心脏植入手术，手术中将会面临不可避免的缺血缺氧问题，这将大大增加患者恢复的难度和并发症的风险。

当患者深陷病痛折磨，家人也陷入绝望之中时，云南省第一人民医院迅速组织了心脏大血管外科、心血管内科、麻醉手术科、重症医学科等10余个科室的专家团队，经过反复论证手术方案，最终决定为患者实施心脏非停跳下左室辅助装置植入同期冠脉搭桥术。

云南省第一人民医院心脏大血管外科主任 熊达：“这是我们云南省内首次采用心脏不停跳的方式来完成这样的手术。心脏不停跳进行手术的最大优势是，在整个手术过程中，心脏都没有受到缺血缺氧的打击。而且，全身所有内脏器官都能得到充沛的血液供应和血压的维持。同时，因为不需要阻断主动脉，所以我们发生主动脉粥样斑块脱落等导致的脑梗塞等并发症的风险也会大大降低。”

实施心脏非停跳下左室辅助装置植入同期冠脉搭桥术，对于赵先生的病情来说具有极大的优势。然而，这对医生们来说，也是一项巨大的挑战。

云南省第一人民医院心脏大血管外科主任 熊达：“我们在这个跳动的心脏上，要在心尖这个部位开一个不到两厘米的孔，然后要把左心室辅助泵的泵头安装到开孔的左心室心尖的位置，这需要一针一线的精细缝合。在跳动的心脏上进行缝合，发生撕裂、破裂、出血的风险就会大大增加。另外，我们还要在将近两毫米以内的冠状动脉上完成冠脉搭桥手术。同样在跳动的心脏上来做手术，难度也会明显增高。”

8月下旬，手术团队成功为赵先生实施了手术。术后，他的心功能得到了显著改善。如今，赵先生背着小小的电池包就能自主行走，日常活动自如，很难看出他刚刚经历过生死考验。

云南省第一人民医院心血管内科副主任医师 壮可：“患者很年轻，只有40多岁，在携带了左室辅助装置，对他的生活其实是影响很小的，这个装置只有90克，这个患者唯一要做的就是对电池充电。”

据了解，本次手术是云南省第一人民医院自2024年9月启动人工心脏植入项目以来植入的第三例人工心脏。与以往不同的是，本次是云南省内首次采用心脏非停跳技术完成了人工心脏植入手术。从心脏停跳手术到心脏非停跳下手术，实现了技术的跨越式进步和升级，更加有利于患者的安全和康复。

来源：8099999《街头巷尾》

编辑：潘华梅

编审：李菁

终审：李雄