保险欺诈如何破？中国人寿用“反欺诈防护网”守护你我

近年来，随着保险市场的不断扩大，保险欺诈手段也日益多样化和复杂化。越发隐蔽的团伙、不断变换的骗术，不仅损害了保险消费者的切身权益，还侵蚀着行业的诚信根基。

面对严峻挑战，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿”）以全方位、智能化、高效协同的反欺诈防御体系持续织密“反欺诈防护网”，着力营造更安心、更可靠的保险消费环境，坚决守护消费者合法权益，护航行业健康发展。

三层防线：打造组织架构的“控制中心”

当欺诈手段愈发隐蔽，一套清晰高效的组织架构就像“中枢神经”，决定着反欺诈行动的响应速度与执行力度。中国人寿搭建了由“三层防线”组成的“控制中心”：公司治理层立足全局，负责制定欺诈风险管理的总体政策和基本制度，为反欺诈工作划定方向;业务运作层冲锋在前，负责在投保、核保、理赔等各个业务环节主动识别、评估、应对欺诈风险，同时做好全程监控与动态报告；监督管理层则以 “把关人” 身份，定期检查现有流程、控制程序是否有效，及时补上风险漏洞。

从定方向、强执行到查漏洞，三层防线分工明确、协同合作，既实现了内部资源的高效统筹，更让每一项反欺诈举措都落到实处，为欺诈风险防控打下了坚实“地基”。

科技引擎：驱动全面防控的“智能盾牌”

科技的加持，让中国人寿的反欺诈防线更“聪明”、更敏锐。公司深度融合大数据与人工智能技术，打造了“事前预警、事中拦截、事后回溯”的全流程智能防控模式，给反欺诈防线装上了洞察风险的“顺风耳”和“千里眼”。

通过严谨的产品设计、规范的销售管理和智慧核保系统，公司能够快速精准评估业务风险，从源头防控“带病投保”等逆选择行为。业务开展过程中，智能风控模型如同“流动的巡逻兵”，对各大险种的风险数据实时监测，一旦发现冒名就诊、不合理用药等异常信号，即会立刻发出预警提示。即便案件完结，反欺诈工作也并未停止——针对已结案的业务，公司会基于多年沉淀的反欺诈“规则库”启动“回头看”机制，不让“漏网之鱼”逃脱追溯。

通力合作：拉起联防反诈的“天罗地网”

反欺诈从来不是“单打独斗”，而是需要多方携手的“协同战役”。推进反欺诈工作的征程中，中国人寿积极走出去，与司法机关、行业组织等建立起常态化合作机制，形成“内外联动、齐抓共管”的反欺诈合力。在公安部与国家金融监督管理总局联合开展的保险诈骗犯罪专项打击活动中，公司累计向公安机关报送线索200余条，推动公安立案20余起，协助破获4起典型保险诈骗案件，抓获犯罪嫌疑人10余名，用实际行动彰显了打击犯罪的决心。

与此同时，中国人寿积极扛起反保险欺诈宣传的社会责任，坚持把诚信理念和反欺诈意识播撒到公众心中。借助“7.8全国保险公众宣传日”“金融教育宣传周”等重要节点，公司组织工作人员上街道、进社区、入校园，通过案例讲解、互动问答、发放宣传手册等形式开展反保险欺诈宣传活动，提醒消费者警惕保险欺诈风险。；针对内部从业人员，公司定期开展反欺诈专项培训，重点提升风险筛查、异常行为识别及线索报送能力，让每一位员工都成为反欺诈“前哨兵”。

一系列扎实有效的举措，让中国人寿的反欺诈能力显著提升：成功遏制了多起欺诈行为，守护了公司资产安全，更重要的是，维护了消费者的合法权益——让保险赔付资源真正用在 “刀刃上”，避免诚信客户因欺诈案件承担额外成本。系列举措既赢得了客户的信任与认可，也推动着行业健康发展，为社会信用体系完善添砖加瓦。

打击保险欺诈是一场持久战，需要持之以恒的坚守与创新。未来，中国人寿将继续以守护消费者权益为初心，以更坚定的决心完善防控体系，以更前沿的科技升级反欺诈手段，以更开放的姿态深化多方协作，将保险“反欺诈防护网”越织越密。