针灸辅助治疗精神分裂症的临床指南解读

《针灸辅助治疗精神分裂症的临床指南（2024）》的发布，标志着精神分裂症的中西医结合治疗迈入了更加规范化的新阶段。

该指南由广州中医药大学华南针灸研究中心、中山市第三人民医院和兰州大学等多方权威机构共同制定，于2025年5月21日发布。旨在为临床医生、患者及家属提供一份关于针灸如何科学、安全地辅助治疗精神分裂症的循证路线图。

指南诞生的背景与意义

在精神分裂症的治疗长河中，药物治疗虽是主流，但诸如体重增加、代谢异常等副作用，以及部分患者的疗效不佳，常常成为康复路上的“绊脚石”。许多患者和家庭都在苦苦寻找能够提升疗效、同时减轻药物负担的辅助方法。

针灸，作为中医药宝库中的瑰宝，在调节神经功能、改善精神症状方面展现出独特优势。但长期以来，它的应用多依赖于医师的个人经验，“如何用？用在哪？效果怎样？”这些问题缺乏统一、规范的答案。

正因如此，这部指南的出台，如同在迷雾中树立起一座灯塔，为中西医协同治疗精神分裂症提供了首部基于现代循证医学的规范化依据，其意义非凡。

指南的核心推荐与临床洞察

指南的制定并非空穴来风，而是基于对近10年来中外六大数据库相关临床研究的系统梳理与科学评估（GRADE评价）。它清晰地回答了临床最关心的几个问题。

1. 针灸的定位：理想的“辅助者”

指南明确，针灸在精神分裂症治疗中扮演的是辅助角色。它并非要取代标准的药物治疗，而是作为一项“增效减毒”的有效补充。

这意味着，针灸可以帮助改善核心症状，特别是针对药物治疗反应不佳的阴性症状（如情感淡漠、社交退缩），同时有助于缓解药物带来的某些副作用，为患者提供更全面的支持。

2. 穴位的选择：科学的“配方”

指南系统梳理了常用穴位，揭示了其背后的中医理论：精神分裂症在中医学中属于“癫狂”范畴，病机多与“痰迷心窍”、“神机逆乱”相关。因此，选穴重在开窍醒神、理气化痰、调神宁心。

• 核心穴位：百会、印堂位于头顶与前额，是督脉要穴，善于调节元神之府；内关、神门属于心包经和心经，专司宁心安神；丰隆是化痰要穴；太冲则长于疏肝理气。这些穴位共同构成了一个调神、化痰、解郁的精密网络。

• 辨证选穴：指南强调了辨证论治的重要性。例如，对于表现为精神抑郁、沉默寡言的“癫证”，会侧重选用百会、内关、太冲以理气化痰、调神开窍；而对于表现为精神亢奋、躁动不宁的“狂证”，则可能选用水沟（人中）、大陵、劳宫等穴以泻火宁心、化痰开窍。

3. 治疗方法的多样化与组合拳

指南并未局限于一种针法，而是列举了丰富的治疗手段，包括毫针、电针、头针、耳针、穴位敷贴等。临床可以根据患者的具体情况和耐受度进行选择。

例如，有研究显示，电针联合作业疗法能显著改善患者的精神症状和社会功能，其机制可能与调节血清中的γ-氨基丁酸、5-羟色胺等神经递质水平有关。而穴位敷贴这类无创疗法，则更容易被对针刺恐惧的患者接受。

指南的亮点与人性化关怀

这部指南最打动人心的，在于它将冰冷的临床证据与温暖的人文关怀相结合。

• 关注“全人”康复：指南不仅关注幻觉、妄想等阳性症状的减轻，同样高度重视患者社会功能的恢复和生活质量的提升。这意味着治疗目标从“控制病情”拓展到了“帮助患者回归社会”，这无疑是对患者最大的人文关怀。

• 强调个体化治疗：指南没有给出“一刀切”的方案，而是鼓励医生根据患者的证候分型、症状特点乃至个人偏好，量身定制针灸治疗方案。这种尊重个体差异的理念，正是精准医疗的体现。

• 为“难治性”患者带来新希望：对于常规治疗效果不佳的难治性精神分裂症患者，指南为临床医生提供了一套规范的辅助治疗新思路，为这些患者和家庭点亮了一盏新的希望之灯。

指南的实践应用与未来展望

尽管指南给出了清晰的框架，但在实际应用中，医患双方可能仍会有些疑问。

首先，安全性是根本。在正规医疗机构由训练有素的医师操作，针灸是安全的。但指南也提醒，治疗需在严密监护下进行，尤其对于有冲动伤人或自伤风险的患者，安全永远是第一位的。

其次，疗效需要耐心。针灸调节身心需要一个过程，通常与药物治疗一样，需要按疗程坚持，不能急于求成。

这部指南是一个重要的开始，但并非终点。指南本身也指出，未来仍需更多高质量的研究来不断验证和优化针灸方案。特别是针对不同亚型的患者、不同阶段的病情，如何精准匹配最优的针灸参数（如选穴、刺激量、治疗频率），将是未来研究的重要方向。

参考文献

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国威，徐英妹，曾玲芸，唐纯志，许能贵，刘新霞．针灸辅助治疗精神分裂

症的临床指南(2024)[J/OL]．上海针灸杂志.

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