【每日一药】注射用亚胺西瑞

药品分类：抗菌药物

注射用亚胺西瑞是一种由亚胺培南、西司他丁钠和瑞来巴坦组成的复方抗菌药物，其在经典产品注射用亚胺培南西司他丁钠基础上增加了瑞来巴坦，从而显著增强了对产β-内酰胺酶（如KPC酶）耐药革兰阴性菌的抗菌活性。

1、适应症

☆ 用于治疗18岁及以上患者由敏感革兰阴性菌引起的严重感染，包括医院获得性/呼吸机相关性肺炎、复杂性尿路感染、复杂性腹腔内感染。

☆ 重要提示：用药前应确认病原体敏感性，避免滥用导致耐药性。

2、作用机制

☆ 亚胺培南：碳青霉烯类，通过抑制细菌细胞壁合成发挥广谱抗菌作用。

☆ 西司他丁：肾脏脱氢肽酶Ⅰ抑制剂，保护亚胺培南不被肾脏代谢，并降低亚胺培南的肾毒性，无抗菌活性。

☆ 瑞来巴坦：β-内酰胺酶抑制剂，保护亚胺培南不被某些β-内酰胺酶（如A类、C类β-内酰胺酶）降解。

☆ 三药协同：增强对耐药革兰阴性菌（尤其是产酶菌）的抗菌活性。

3、用法用量

☆ 标准剂量：肌酐清除率（CrCl）≥90 mL/min患者：1.25g（亚胺培南500mg+西司他丁500mg+瑞来巴坦250mg），每6小时一次，静脉输注30分钟。

☆ 肾功能损害患者剂量调整：

☆ 关键注意事项：CrCl <15 mL/min且未透析者禁用。血液透析患者应在透析后给药。

4、不良反应

☆ 常见反应（≥1%）：腹泻、恶心、呕吐、头痛、转氨酶升高（ALT/AST）、贫血、低钾血症、静脉炎等。

☆ 严重反应：超敏反应（如过敏性休克）、艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）、中枢神经系统反应（如癫痫，尤其在肾功能不全或超剂量时）、肾毒性（尤其联用肾毒性药物时）。

5、禁忌

☆ 对本品任何成分（亚胺培南、西司他丁、瑞来巴坦）有严重过敏史者。

☆ 对β-内酰胺类抗菌药物（如青霉素、头孢菌素）有严重过敏反应者。

6、注意事项

☆ 超敏反应：用药前详细询问过敏史，用药中密切监测。

☆ 癫痫风险：中枢神经系统疾病、肾功能不全者慎用；避免超剂量使用。

☆ 药物相互作用：禁止联用丙戊酸（可导致丙戊酸血药浓度骤降，诱发癫痫）；慎用更昔洛韦：可能增加癫痫风险。

☆ 艰难梭菌相关性腹泻风险：用药期间或停药后出现腹泻，需排查艰难梭菌感染。

7、特殊人群用药

☆ 老年人：无需调整剂量，但需根据肾功能调整（老年患者常伴肾功能下降）。

☆ 孕妇：缺乏充分数据，仅限潜在获益大于风险时使用（动物研究显示胚胎毒性）。

☆ 哺乳期：亚胺培南和西司他丁可少量入乳，瑞来巴坦入乳情况不明，建议权衡利弊。

☆ 儿童：18岁以下人群安全性及有效性尚未确立。

8、贮藏

☆ 未配制药品：密闭，≤30℃保存。

☆ 配制后溶液：室温（≤30℃）保存≤4小时；2–8℃冷藏保存≤24小时；禁止冷冻！

注射用亚胺西瑞是治疗多重耐药革兰阴性菌感染的重要武器，尤其适用于医院获得性细菌性肺炎、呼吸机相关性细菌性肺炎及复杂性腹腔、尿路感染。

其复方设计增强了对抗耐药菌的能力，但需严格遵循肾功能调整剂量，警惕过敏、癫痫及耐药风险。用药前务必评估病原体敏感性，确保精准治疗，好“钢”用在“刀刃”上。

审稿专家：国药东风总医院 副主任药师 刘慧敏

作者： 国药东风总医院 主管药师 丁雪茹