长在胃里的“小蘑菇”--胃息肉

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8月26日，“明星李雪琴胃里切除8个息肉”的话题登热搜第一，引发大批网友关注。那什么是胃息肉呢？

胃息肉，简单来说就是人体胃黏膜面长出来的“小肉团”或“小疙瘩”，像长在地面上的蘑菇一样。

胃里的息肉，虽然看着形态相似，但是镜下形态却有很多不同之处，可分为很多种不同的息肉。可以单发也可以多发，多者达数十枚、甚至上百枚。直径多为几毫米，有时可见大于1厘米的，直径数厘米的比较少见。

胃息肉形成的原因是什么呢？

胃息肉在幽门螺杆菌(HP)的感染、抑酸药物质子泵抑制剂(PPI)的使用、慢性炎症刺激、不良生活饮食习惯遗传因素、年龄等多种因素的共同作用下形成，但目前胃息肉确切的发病机制尚不完全清楚。

胃息肉症状及胃镜检查

胃息肉早期大多没有症状，超过90%的息肉都是通过胃镜检查偶然发现的。后期如果息肉长的很多、很大则临床症状明显，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消化不良等。

胃镜检查是发现胃息肉最有效最直观的检查手段，不但可以发现息肉，还能在直视下将息肉钳取出来进行病理检查以明确息肉的性质，进而采取合适的手段进行内镜下治疗。

检查发现胃息肉不要慌，因为虽然息肉被认为是癌前病变，但是大多数息肉都是良性的，只有部分腺瘤性息肉会癌变，而且概率也不是100%。

胃息肉的类型

胃息肉主要分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类。

非肿瘤性息肉主要为增生性息肉、胃底腺息肉、炎性纤维性息肉，还有异位胰腺性息肉等。

肿瘤性息肉主要为腺瘤性息肉及胃神经内分泌肿瘤(类癌)。

现在，我们就为大家介绍几种比较常见的胃息肉吧！

非肿瘤性息肉

1、增生性息肉：多位于胃窦，是指以胃小凹上皮细胞增生及胃小凹拉长并扩张的良性增生性病变，同时伴有间质水肿和慢性炎症反应。直径大于1cm者癌变风险增加，多数国家指南推荐大于0.5cm者要切除。

2. 胃底腺息肉：多位于胃底和胃体，是胃底腺(泌酸腺)局灶性增生或囊性扩张形成的息肉状病变，是胃最常见的息肉样病变。散发性胃底腺息肉伴发异型增生的风险很低(＜6%)。

3. 炎性纤维性息肉：常发生于胃窦，具有年龄大、炎症程度重等特点。病变主要位于黏膜下层，显著特点是疏松的间质，其内散在梭形细胞、炎症细胞及血管，可见围绕血管生长的纤维母细胞呈洋葱皮样增生。炎性纤维性息肉癌变率极低。

4. 异位胰腺性息肉：多发生于胃窦大弯侧，指存在于正常胰腺位置之外、且与正常胰腺无解剖及血管联系的胰腺组织，多位于上消化道黏膜和黏膜下层，由于其在内镜下常表现为黏膜下隆起的息肉样外观而得名。恶变极为罕见。

肿瘤性息肉

腺瘤性息肉：多发生于慢性萎缩性胃炎基础上，逐渐增大、绒毛样外观、异型增生的分级均与恶性程度有关，通常直径＞1.5cm，癌变率会升高，需行组织病理检查，确定后续治疗方案。

胃息肉的治疗

如果检查出胃息肉，先不用过度紧张，胃息肉大多数是良性的。

那什么样的息肉需要切除呢？具体是否切除，需要内镜医生根据息肉的类型、大小、位置等因素综合判断。需要切除的息肉包括：腺瘤性息肉、直接≥0.5cm的息肉、快速增长的息肉、有症状的息肉。

胃息肉的治疗首选内镜下切除，技术成熟且创伤小。术后需要明确病理性质，并定期随访以防复发。

对于孤立性小息肉，推荐对息肉进行活检并尽可能切除，以明确其组织学特征。对于多发性息肉的患者，应切除最大的息肉，并在其余息肉中取代表性活检。

胃息肉的预防措施

1

戒烟戒酒，饮食规律，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等；

2

治疗胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染等，消除胃部长期刺激因素；

3

避免滥用胃药，特别是奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，长期使用质子泵抑制剂会导致组织病理学改变，例如壁细胞突起进入腺腔、胃底腺囊性扩张等，特别是服用时间＞1年的，会使胃息肉发生率大大增加；

4

保持良好的心态，胃肠道是情绪器官，工作压力大、精神紧张也是胃息肉的诱发因素。

来源：湖北省中西医结合医院病理科

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