检护民生 | 聚焦医保安全 仓山检察以法治力量筑牢民生保障线

基层医保基金监管工作中，药店数量多、问题隐蔽性强等现实挑战长期存在。为破解监管难题，仓山区检察院早在此前便突破“就案办案”模式，积极探索“个案办理—类案监督—系统治理”监督路径。联合区公安分局、医疗保障局、卫生健康局出台《仓山区医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》。

在此次全省专项整治工作推进过程中，仓山区检察院进一步沿用并深化这一协作机制，定期围绕当前医保领域反映突出的问题召开联席会议，进一步明确办案标准、规范办案流程，高效接收与移送医保诈骗线索，推动医保监管朝着规范化、制度化方向持续迈进。

针对基层常见的医保盗刷、药店违规结算等问题，统一证据收集方向与法律适用标准，提升打击医保违法犯罪的效率与精准度。经系列机制优化与实践推进，近年仓山区检察院在医保领域立案监督2件2人，审查起诉涉医保基金犯罪案件13件38人，切实维护司法权威与群众权益。

追赃挽损是维护医保基金安全的关键环节，也是专项整治工作的核心目标之一。在医保基金保护工作推进过程中，仓山区检察院联合医保部门、公安机关，深入社区、药店排查线索，全面核查涉案资金去向，通过沟通涉案人员、协助群众核实账户损失等方式，全力挽回基金损失。基于这一系列举措，仓山区检察院近年共依法追缴、责令退赔资金97万余元，有效减少群众与医保基金损失。

针对基层执法中“不刑不罚”的处理问题，仓山区检察院推进行刑反向衔接，近年共向医保部门发出检察意见书2份，推动医保部门对被不起诉人作出骗取医保统筹基金金额1.1倍至2倍不等的行政罚款，杜绝监管“真空地带”，形成监管闭环。

在以往办案实践中，仓山区检察院就已发现药店管理漏洞是造成医保基金流失的重要隐患，部分药店存在身份核验缺失、违规结算等问题。基于这一关键发现，仓山区检察院并未局限于个案处理，而是主动延伸法律监督触角，向相关职能部门制发检察建议，推动其对辖区内定点零售药店的监管工作进行全面查漏补缺，督促存在问题的药店限期整改，实现辖区定点药店实时监控“全覆盖”。

在此基础上，相关职能部门对全区230家药店开展现场检查，责令台账不规范的15家药店立整立改，约谈、通报3家违反协议的定点药店，对3家违反定点零售药店服务协议的药店进行中止医保协议1到3个月不等的处理。

同时，相关职能部门还向全区412家医保定点药店负责人、法人代表通报了近年来医保定点药店存在的各类违规问题，并开展法规培训245人次，从源头强化药店合规经营意识。

策划丨吴昌峰 许青青

素材丨江金玲 卓盈盈

编辑丨卓盈盈 郑云龙

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