辽宁
有位老年朋友跟华子说，他在网上看到一篇文章，说新研究发现服用洛尔类药物会导致心血管事件风险升高120%，这个说法是不是真的？他一直在服用美托洛尔，要不要换药？
华子告诉他，这个研究的目的是为了研究哪种降压药物对心脏的保护作用更好，但是“洛尔会增加心脏病风险”并不是真相，而是对研究结果的错误解读，所以不要盲目焦虑，洛尔类药物可以继续服用，不需要换药。
一、一项大规模临床试验
这位朋友所说的，是发表在《BMC Medicine》上，中国老年高血压患者的血压干预策略研究（STEP研究）。这是一项基于中国本土的大规模临床试验，分析了在血压控制达标的前提下，使用不同降压药物所产生的心血管保护能力。
试验选取了沙坦、地平、噻嗪类利尿剂、洛尔等4种降压药物，在收缩压（高压）达标的前提下，对比了服用不同降压药物的心血管事件发生率。
结果显示，在降低心血管事件风险方面，沙坦最强（风险降低45%），地平其次（风险降低30%），利尿剂中性（风险未升未降）；而洛尔的心血管事件风险却升高了（120%）。
二、研究结果要理性解读
有些人看到上述的数字，就被吓到了，洛尔类药物竟然会增加心脏病风险？其实这是错误解读，因为洛尔类药物除了降压，还有降低心率、减少心肌耗氧量、增加心脏耐力等多种作用，常用于冠心病、过速性心律失常、慢性心力衰竭等疾病的治疗。
也就是说，使用洛尔类药物的人群，本身就是心血管事件的高风险人群。这种情况也被称为“适应症偏倚”，在研究的起点就因为药物的适应症筛选出了更容易发生心血管事件的人群，与使用其他降压药物者存在本质差异，最终造成了研究结果的假象。
三、如何合理选择降压药
许多的观察性研究，得出的结果是群体数据分析，而且会受到多种混杂因素的影响（如基础疾病、年龄、体重、性别、遗传、环境、生活习惯、经济条件等），并不能作为个人的用药指导。而治疗高血压，需要根据每个人的情况做到个体化用药。
“降压治疗的获益，来自于血压降低的本身”，控制好血压，仍然是降压治疗的核心目标。治疗高血压时，沙坦、地平等药物可以作为初始治疗用药；如果是容量型高血压或是盐敏感性高血压，可以在沙坦、地平的基础上联用利尿剂。
如果高血压合并冠心病、心力衰竭、心动过速等情况，洛尔仍是核心治疗用药，也可以与其他降压药物联用。不过如果没有心脏相关疾病，只是单纯的高血压，则不建议选择洛尔类药物。
总结一下，洛尔类药物并不会增加心血管疾病风险，而是心血管疾病高风险的人群需要使用洛尔类药物控制病情，造成的“适应症偏倚”假象。群体观察性研究结果，不适合用于指导个体用药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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