求质求实 沈阳公立医院改革走深落细

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自2022年被确定为首批国家公立医院改革与高质量发展示范项目城市之一以来，辽宁省沈阳市深入学习三明医改经验，立足实际，以系统整合、优质高效为目标导向，在求质求实上下功夫，为振兴沈阳老工业基地和建设东北亚国际化中心城市提供坚实的健康保障。

“三医”协同有力保障公益性

综合医改需要统筹协调，需要有力领导。沈阳市坚持高位推动改革，市、县两级均由一位政府领导分管医疗、医保、医药工作，建立“三医”协同发展和治理协作会商机制，协同推进医改走深走实。

推动医改向纵深发展，需要充分发挥医保支付方式改革的杠杆作用。沈阳市扎实推进DRG（按疾病诊断相关分组）付费国家试点城市建设，实现全病组、全险种DRG实际付费，助力医疗机构提升整体效能。与此同时，药品耗材集采品种达1071个，其中960种集采药品平均价格降幅达54%，集采医用耗材平均价格降幅达68%，群众药品耗材费用负担大幅减轻。

为深化以公益性为导向的公立医院改革，沈阳市扎实推进医疗服务价格改革和人事薪酬制度改革。2021年以来，共调整医疗服务价格6次1164项，新增医疗技术服务项目188项，推动公立医院收入结构持续优化，市属公立医院医疗服务收入占比从2022年的30.1%提升至33.83%。为市传染病院增加编制400名，为急救中心增编51名，为市口腔医院增编150名，为沈阳中心血站（辽宁省血液中心）增编15名。通过加大医院编制人才招引力度，消化空余编制4905个。落实“两个允许”，赋予医院自主调配权，向临床一线医务人员及儿科、中医、全科等薄弱科室倾斜，医务人员薪酬中稳定收入占比达61%。

能力提升切实增强获得感

为实现大病重病在本市解决，沈阳市在全力推进中国医科大学附属第一医院国家肿瘤区域医疗中心、附属盛京医院国家儿童区域医疗中心建设应用的同时，统筹沈阳区域内优质医疗资源，打造了一批上下联动、错位发展、有序竞争、定位科学的“一院一特色”专科诊疗中心，逐步建成省内医疗卫生服务“高地”。

截至目前，市、县两级公立医院建成201个临床重点专科，覆盖13个区（县、市）的41家医疗机构。在临床专科建设驱动下，全市19家公立医院改革与高质量发展示范项目医院医疗服务呈现量质齐升，2022年以来，示范项目医院开展新技术、新项目132项，县域内镜与介入诊疗实现全覆盖，群众在“家门口”享受到更高水平的服务。

构建“全周期、无缝隙”的妇幼健康守护网是沈阳市提升医疗卫生服务能力的又一重要着力点。沈阳市首创“保健—临床—公卫”三位一体模式，独立设置13家区（县、市）妇幼保健机构，市级建立2个标准化妇儿保健门诊，带动15家基层医疗卫生机构建立标准化妇儿保健门诊，强化“保健﹢临床”发展模式；建成17个危重孕产妇救治中心、14个危重新生儿救治中心，危重症救治网络覆盖所有县域，抢救成功率分别达99.82%、99.73%。

体系重塑建立就医新格局

为推动实现一般病在市、县解决，沈阳市扎实推进县级公立医院卒中、胸痛等急诊急救“五大中心”建设，建成省级县域临床重点专科15个、市级区（县）共建临床重点专科17个。市属4家三甲医院分别对口帮扶4家县级医院，每年选派1200名医务人员下沉县级医院对口支援，县域内住院量占比持续提升。

为夯实基层服务网底，实现小病在基层解决，沈阳市为191家基层医疗卫生机构配置便携式彩超机等设备，争取超长期国债5287万元，配备更新急需设备49台（件）。累计建强73家乡镇卫生院和1450家村卫生室，社区卫生服务中心建设达标率达97.8%，建成17家社区医院。在和平区惠民医院等4家机构建设安宁疗护、脑瘫康复等特色中心，探索基层医疗卫生机构差异化发展路径，引领带动全市基层医疗卫生机构建成77个特色诊疗科室。全市组建2552个家庭医生签约服务团队，建成252个健康工作室，深入推进健康沈阳进社区专项行动，重点人群家庭医生签约率达78.3%，打通服务群众“最后一公里”。

强化城市医联体建设、加强紧密型县域医共体建设，是构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系的有力抓手。沈阳市整合组建22个城市医疗集团，覆盖89家社区卫生服务中心和16家乡镇卫生院，深入推进人员、技术、服务、管理“四下沉”，常态化推进牵头医院派驻医务人员在基层坐诊并建立双向转诊机制，使医疗服务更加系统连续。深入推进沈北新区、新民市、辽中区、康平县、法库县的紧密型县域医共体建设，市政府统筹调度卫生健康、编制、发改、财政、医保、人社等部门，赋予区（县、市）在机构编制、人事招聘、绩效工资等方面的自主权，强力推进医共体内所有机构统一法人，实现行政、人员、资金、业务、药械、信息“六统一”，率先在康平县、法库县、沈北新区紧密型医共体实行医保总额付费管理，加强重点疾病全程管理，使县域就诊率从49.6%提升至54.3%。

数字赋能智慧医疗再升级

在深入推进“1﹢13﹢N”（1个市级卫生健康平台、13个县级平台或数据中心、N家基层医疗卫生机构及各类应用系统）卫生健康“一张网”建设的同时，沈阳市持续推动市级医疗机构智慧医疗提质升级。建成35家互联网医院，上线“盛情护理”平台，推进“互联网﹢护理服务”，目前入驻医疗机构达197家，汇聚3410名专业护理人员，提供49项上门护理服务。建成沈阳市“健康辽宁影像云”平台，目前入驻医院达20家，注册医生达1064人，上传影像数据达236.5万余例。

打造“上车即入院”智慧“120”生命急救体系，是沈阳市对急救服务模式的一次重塑。沈阳市建成数字“120”急救指挥调度平台，融入报警人手机定位、车载医疗监护数据实时回传、听力障碍人士报警、视频报警、院前急救在线指导等功能，接入19家医院、20个点位，平均出车反应时间降至2分30秒内，实现“急诊前移，上车即入院”。同时，建成5个市级创伤中心，创伤救治联盟覆盖35家医院；建成10个国家级胸痛中心、26个省级胸痛中心，胸痛救治联盟覆盖25家医院；建成10个国家级卒中中心、16个省级卒中中心，卒中救治联盟覆盖36家医院。严重创伤患者救治成功率提升15%，急性心肌梗死患者从入院到球囊扩张时间平均值缩短16.4%，卒中患者从发病到治疗时间平均值缩短29.6%。

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文：辽宁省沈阳市卫生健康委党组书记、主任 梁宏军

编辑：杨真宇

校对：李诗尧

审核：秦明睿 徐秉楠