血透时身体就像“三个连通的游泳池”：一个大池（比赛池）、一个中池和一个小池

血液透析期间的体液腔室容积

盐和水至少分布在三个腔室中：细胞内、间质和血浆。这可以与大型游泳池的多池系统相比。

让我们想象游泳池由三个池组成：一个大池（比赛池）、一个中池和一个小池。

大池代表细胞内水，中池代表间质水，小池代表血浆。

现在，想象这三个池通过软管连接（见图8A、B），大池和中池通过小直径软管连接，中池和小池通过稍大的软管连接。最后，想象从小池快速抽水（就像血液透析中通过高通量透析器从血浆中抽水一样）。

中池的水无法补充小池，因此小池的水量迅速减少。

这正是短时、高流量超滤血液透析期间的情况（见图8A和9）。盐和水从血浆中快速被清除（图8A中较大的软管），而从其他腔室（池）中缓慢移动。盐和水的快速清除导致血浆容积迅速减少，血压降低，从而引发透析中低血压（IDH）。轻度病例中患者会感到乏力，而盐和水的严重耗竭可能导致血流动力学受损和意识改变（崩溃）。多余的盐和水留在其他腔室（池）中，在透析结束后数小时内返回血浆。透析后立即，这种低血浆容积会导致严重口渴、乏力和其他类似大量饮酒后的症状（透析后宿醉），如乏力、恶心、头晕、嗜睡、焦虑和头痛。

有些患者比其他人更能耐受快速超滤，可能是因为他们的盐和水在腔室间的转运更快。许多患者透析后的第一站是饮水机，以补充减少的血容量。很明显，透析间期体重增加更多和透析时间更短会加剧这种情况。

在这种情况下，超滤率设置得更高，透析结束时血液腔室的容积耗竭更严重，崩溃也更严重。有时，患者会要求取消透析最后一小时这种极其不适的过程；然而，无法取消透析的最后一小时。如果缩短透析时间，下一次透析时情况会更糟。很明显，如果透析的第一小时和最后一小时之间的时间更长，如长时8小时血液透析（见图8B和10），最后一小时的透析会更容易耐受。在这种情况下，从小池清除钠和水（超滤率）的速度更慢（图8B中更小的软管），中池的再充盈足以防止容积耗竭，且中池在透析期间从大池再充盈。经过这样的治疗，患者在透析期间和透析后立即感觉良好，不会出现崩溃和宿醉。

图8（图注：短时（A）和长时（B）血液透析中体液空间及钠水转运）

图9（图注：高超滤血液透析期间腔室容积变化）

图10（图注：低超滤血液透析期间腔室容积变化）

*图文来源：公众号「Patient First」；作者：傻根2014

如需转载请后台联络（仅供交流学习等非商业用途的转载）

版权声明：图片来源具有会员资质的图片网站或AI生成，如有侵权请联系删除。凡署名原创的文章、图片、视频、音频版权属本公众号平台及作者本人所有。获取授权后可转发分享，其它平台如需引用版权内容，请在醒目位置处注明来源。

免责声明：本公众号平台旨在帮助肾友和大众更好地了解相关疾病，所刊载的全部信息不能以任何方式取代专业的医院诊疗。刊载信息仅供参考，个体有差异，如有不适请尽快前往线下就医，本平台及作者不承担相关责任。