临终关怀这门“最后的功课”，我们准备好了吗？

临终关怀这门“最后的功课”，我们准备好了吗？

半月谈记者 李志浩 袁全 王瑞平

我国已进入中度老龄化阶段，但目前老年人口结构仍相对低龄，未来十年是积极应对人口老龄化的重要窗口期。生老病死是自然规律，但如何面对死亡，如何体面离去，考验着一个社会文明进步的程度。

近年来，各地加速试点推广安宁疗护服务，取得积极成效，但受制于相关服务收费难、公立医院考核束缚、学科专业身份缺失等因素，护佑临终人群走好“最后一程”，仍然不易。

“病人去世后，

唯一会收到家属锦旗的科室”

与一般医治工作不同，安宁疗护不以治疗疾病为目的，而重在以缓解疼痛、控制症状、心理支持等，提升终末期患者生命质量。开展安宁疗护对病人及家属意义重大：缓解痛苦，给生命以尊严；抚慰情绪，传递积极力量；减少过度医疗，减轻家属负担……

“大病之下，很多病人会认为自己是负担，进而否定自身价值。”山东省聊城市人民医院东昌府院区安宁疗护病区护士长王海燕说，医护人员每天会花大量时间安抚病人，以多种方式肯定其人生价值，还会组织观影、讨论等活动，让家属们“说说话，减减压”。

“我们大概是病人去世后，唯一会收到家属锦旗的科室。”山东省淄博市高新区石桥中心卫生院安宁疗护科主任平冬说，医护人员每天为临终老人擦身洗脸，每隔1小时平整床单，日均工作近12小时。“病人去世后，不少家属还把我们当朋友，有时赶集来到医院附近，还会从口袋掏出一把糖塞给我们。”

护士为卧床患者进行压力性损伤部位换药 徐昱 摄

2017年起，国家卫生健康委先后启动3批安宁疗护试点工作。在国家试点带动下，广东、山东等地安宁疗护床位快速增长。截至2024年底，广东可提供安宁疗护服务的综合医院、基层医疗机构增至574家；山东则要求全省50%的基层医疗机构提供安宁疗护服务，并发布省级地方标准《山东省安宁疗护服务规范（试行）》。

“床位虽有，但不敢全部开放”

半月谈记者调研发现，虽然安宁疗护发展迅速，但“一床难求”仍是各试点机构的普遍现状。与此同时，也出现“床位虽有，但不敢全部开放”的情况。比如，由于入不敷出，山东一家乡镇卫生院的50张安宁疗护床位多年只敢开放30余张，另一家市级医院近30张床位最多只收治20人。背后原因何在？

——“国考”捆住大医院手脚。

三级公立医院发展受“国考”（三级公立医院绩效考核）指引。多位受访者表示，“国考”对床位使用率、住院天数等都有考核引导，但安宁疗护治疗周期长、强调增加非医疗介入比重，与上述要求相悖。“比如‘国考’要求尽量压缩平均住院日，但一旦开展安宁疗护，就不可能人为控制临终病人的住院时间。”一位受访对象表示。

——安宁疗护学科身份缺失。

目前，国内缺少单独的安宁疗护学科设置，一线医护人员多从其他专业转入，对安宁疗护的理念、原则等专业知识的了解不够全面、深刻，专业精深化发展较难。

此外，安宁疗护专业缺失，导致从业医护人员在职称评审等方面面临瓶颈。中山大学附属第七医院副主任医师郭艳汝说：“我长期从事成人、儿童缓和医疗和安宁疗护工作，评职称时却需要以麻醉专业评定，但因完成麻醉病人数量不够，可能不符合指标要求。”

——劳动价值难以体现。

多位从业者表示，安宁疗护劳动强度高、承压大，工作量超过同院很多科室，收入却排行倒数。目前，多地尚未明确安宁疗护收费细则，疗护所需的精神抚慰、芳香疗法、音乐疗法等服务也没有收费依据。按照现行医疗收费标准，收入难以补偿服务成本。

广州市老人院安宁疗护中心社工徐佩禹说：“我们花费在老人身上的时间，要比普通住院老人多得多，比如召开家庭会议，对病人和家属进行生命教育、心理抚慰、额外评估等，要花很大的心力，都是无偿投入。”

浙江医院护士给卧床患者进行手足护理 徐昱 摄

受制于上述因素，一些试点科室收入有限，难以配备充足人手。“从护患比的角度来看，我们是全院最低的科室。三甲医院的普通病房护患比至少要达到0.4∶1，但我们科连0.3∶1都不到。”一家医院安宁疗护科负责人说。

增加服务供给，抢抓十年窗口期

让临终者安详离去，让悲伤者勇敢前行，能做的还有很多。受访人士建议，抢抓老年人口结构相对低龄的十年窗口期，将安宁疗护纳入普惠性民生建设。

加大试点支持力度。受访对象期盼，进一步扩大安宁疗护试点范围，建立安宁疗护服务支付激励机制，提高试点单位探索积极性；在“国考”中为公立医院发展安宁疗护适当松绑，如考虑不统计安宁疗护产生的住院日，或不将安宁疗护相关指标纳入考核范围；加强基层医疗服务能力，如重点提升疼痛管理能力，让社区医生规范处理疼痛症状，减少向上转诊频率。

加快专业建设。中山大学附属第七医院副主任医师郭艳汝等多人建议，加快在高校设立安宁疗护学科，系统培养专科人才。同时，对现有医护人员加强安宁疗护专业培训。

职称评定倾斜。鉴于安宁疗护服务具有社会公益性，收入短期内较难大幅提升，淄博市高新区石桥中心卫生院副院长赵东方等人建议，在职称评定上对从业医护人员给予倾斜，吸引更多医护人员参与。

加快医保支付探索。2024年11月，国家医保局发文将安宁疗护纳入《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，国家卫生健康委同期明确了13项安宁疗护服务项目。今年6月，山东省医保局发布260元/日的“打包”服务收费标准，开启安宁疗护服务收费与医保支付探索。受访人士建议，加快探索步伐，同时鼓励慈善事业及社会团体或个人以捐助、募捐、赞助等方式支持安宁疗护。