非小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼（2025.6版）

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CSCO VS NCCN

新辅助免疫治疗

新辅助免疫治疗

II-IIIB期：纳武利尤单抗+含铂双药化疗：术后O药不再辅助治疗

II-IIIB期：帕博利珠单抗/度伐利尤单抗/纳武利尤单抗/替雷利珠单抗+含铂双药化疗：术后免疫单药继续辅助治疗

IIIA-IIIB期：特瑞普利单抗/卡瑞利珠单抗+含铂双药化疗：术后免疫单药继续辅助治疗

新辅助免疫治疗

纳武利尤单抗+含铂双药化疗：术后O药可继续辅助治疗

帕博利珠单抗+含铂双药化疗：术后K药继续辅助治疗

度伐利尤单抗+含铂双药化疗：术后I药继续辅助治疗

备注：1. 适用于可切除（肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性且无免疫检查点抑制剂禁忌症）NSCLC患者的新辅助治疗。2. 进行PD-L1、EGFR突变、ALK重排检测（IB-IIIA期、IIIB[T3、N2]期）；3.经过手术评估，不适合免疫治疗且可能接受辅助化疗的患者，可选择新辅助全身治疗作为替代方案。

根治性术后辅助靶向/免疫治疗

辅助靶向治疗

EGFR敏感突变

Ib期：术后奥希替尼（I级推荐）

II期：术后奥希替尼或埃克替尼（I级推荐）

IIIA-B期：术后奥希替尼或埃克替尼（I级推荐）；术后吉非替尼或厄洛替尼治疗（II级推荐）

ALK融合

II期：术后阿来替尼

IIIA-B期：术后阿来替尼

辅助免疫治疗

阿替利珠单抗：PD-L1 TC≥1%的II-IIIB期，根治性术后的辅助治疗

帕博利珠单抗：II-IIIB期，根治性术后的辅助治疗

辅助靶向治疗

EGFR敏感突变

奥希替尼：既往接受过辅助化疗或不适合铂类化疗的患者。连续服用3年。

备注：辅助化疗后，随后给予奥希替尼。

ALK融合

阿来替尼：连续服用24个月。

辅助免疫治疗

阿替利珠单抗：PD-L1≥1%，既往接受过辅助化疗的患者。

帕博利珠单抗：既往接受过辅助化疗的患者。PD-L1＜1%获益不明。

度伐利尤单抗：既往接受过新辅助度伐利尤+化疗的患者。

纳武利尤单抗：既往接受过新辅助纳武利尤+化疗的患者。

备注：1.进行PD-L1、 EGFR 突变、ALK重排检测(IB-IIIA，IIIB期[T3-4N2])；2.对于完全切除的肿瘤≥4cm或淋巴结阳性的NSCLC患者应评估除化疗外的其他系统性治疗。

不可手术同步放化疗后巩固治疗

巩固免疫治疗

度伐利尤单抗/舒格利单抗：不可切除，PS0-1，同步/序贯放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗（I级推荐）。

巩固靶向治疗

奥希替尼/阿美替尼：不可切除，PS0-1，同步/序贯放化疗后无进展的III期患者的巩固靶向治疗[EGFR exon19del或L858R突变阳性的患者]。

巩固免疫治疗

度伐利尤单抗：不可切除，PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固免疫治疗[除EGFR exon19del或L858R突变阳性的患者]。

巩固靶向治疗

奥希替尼：不可切除，PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固靶向治疗[EGFR exon19del或L858R突变阳性的患者]。

IV期EGFR突变阳性(19del/L858R)NSCLC

一线治疗

I 级推荐：奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼、瑞厄替尼、瑞齐替尼、阿法替尼、达克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；佐利替尼（伴脑转移患者）；奥希替尼+化疗

II 级推荐：吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼+贝伐珠单抗；含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）

III 级推荐：埃万妥单抗+lazertinib

二线治疗（耐药后治疗）

寡进展或CNS进展：I级推荐，继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗；II级推荐，再次活检明确耐药机制

广泛进展：I级推荐，再次活检，a.T790M+：奥希替尼/阿美替尼/伏美替尼/贝福替尼/瑞齐替尼/瑞厄替尼/利厄替尼；b.T790M-/三代TKI治疗失败：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗+信迪利单抗；II级推荐，再次活检，T790M+：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；芦康沙妥珠单抗；埃万妥单抗+化疗；再次活检评估其他耐药机制

后线治疗

I级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变：

首选：奥希替尼

其他推荐：奥希替尼+培美曲塞+（顺铂/卡铂）（非鳞癌）；埃万妥单抗+拉泽替尼

其他情况下：厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼+雷莫芦单抗；厄洛替尼+贝伐单抗

一线全身治疗期间发现EGFR突变：

在培美曲塞+（顺铂或卡铂）（非鳞状细胞癌）的基础上加用奥希替尼

或中断当前治疗，接着给与奥希替尼或埃万妥单抗+拉泽替尼

或厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/(厄洛替尼+雷莫芦单抗)/(厄洛替尼+贝伐单抗)

二线治疗(无症状/有限转移灶)

一线奥希替尼或埃万妥+拉泽替尼：继续奥西替尼或埃万妥单抗+拉泽替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。

一线非奥希替尼或埃万妥+拉泽替尼：奥希替尼（T790M+）或继续[厄洛替尼±（雷莫芦单抗/贝伐单抗）]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼（T790M-）；可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗（多发转移灶）

埃万妥单抗（若之前未使用）+培美曲塞+卡铂（非鳞癌）（优选）；

或视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期EGFR少见突变阳性NSCLC

未单独列出

EGFR少见突变（S768I、L861Q、和/或G719X）

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变：阿法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼

一线全身治疗期间发现EGFR突变：中断当前治疗，接着给与阿法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼

二线治疗(无症状/有限转移灶)

一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。

一线非奥希替尼：奥希替尼（T790M+）或继续阿法替尼/[厄洛替尼±（雷莫芦单抗/贝伐单抗）]/吉非替尼/达克替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗（多发转移灶）

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期EGFR20号外显子插入突变NSCLC

一线治疗

I级推荐：埃万妥单抗+含铂双药化疗

II级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗

后线治疗

I级推荐：舒沃替尼

II级推荐：后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗

III级推荐：埃万妥单抗

一线治疗

Amivantamab+培美曲塞+卡铂（非鳞癌）（优选）；

视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

二线治疗

一线Amivantamab：视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线非Amivantamab：Amivantamab

后线治疗

治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期KRAS G12C突变NSCLC

一线治疗

见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗

后线治疗

I级推荐：氟泽雷塞/格索雷塞

II级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分

III级推荐：Adagrasib(MRTX849)

一线治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

二线治疗

一线治疗后进展：

Sotorasib(AMG510)

Adagrasib(MRTX849)

后线治疗

治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期ALK融合NSCLC

一线治疗

I级推荐：洛拉替尼；阿来替尼/布格替尼/恩沙替尼/塞瑞替尼/伊鲁阿克/依奉阿克；克唑替尼

II级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）

二线治疗

寡进展/CNS进展：I级，继续原TKI+局部治疗；阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼/伊鲁阿克（限一线克唑替尼）

广泛进展：I级，阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼/伊鲁阿克（一代失败）；洛拉替尼（一/二代失败）；含铂双药化疗±贝伐珠单抗（TKI治疗失败）；II级，含铂双药化疗±贝伐珠单抗；再次活检

后线治疗

I级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗

III级推荐：安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前发现ALK阳性：阿来替尼；布加替尼；恩沙替尼；洛拉替尼(前4个均为首选)；塞瑞替尼；克唑替尼

一线全身治疗期间发现ALK阳性：中断当前治疗，接着给与阿来替尼/布加替尼/恩沙替尼/洛拉替尼(前4个均为首选)/塞瑞替尼/克唑替尼

二线治疗（无症状/有限转移灶）

一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗；阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/洛拉替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗

一线非克唑替尼：继续阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/洛拉替尼或洛拉替尼（G1202R）；可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗（多发转移灶）

洛拉替尼或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期ROS1融合NSCLC

一线治疗

I 级推荐：恩曲替尼/瑞普替尼/他雷替尼/安奈克替尼；克唑替尼

II 级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）

二线治疗

寡进展/CNS进展：I级，原TKI治疗＋局部治疗

广泛进展：I级，含铂双药化疗±贝伐珠单抗；瑞普替尼/他雷替尼；II级，参加临床研究

三线治疗

I级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；参加临床研究

一线治疗

一线全身治疗前发现ROS1阳性：恩曲替尼/瑞普替尼/他雷替尼(恩曲、瑞普、他雷对脑转较好)/克唑替尼

一线全身治疗期间发现ROS1阳性：中断当前治疗，接着给与恩曲替尼/瑞普替尼/他雷替尼/克唑替尼

二线治疗（无症状/有限转移灶）

继续恩曲替尼/瑞普替尼/他雷替尼/克唑替尼或洛拉替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗（多发转移灶）

瑞普替尼、他雷替尼（未使用过）/劳拉替尼

或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期BRAFV600E/NTRK融合NSCLC

BRAFV600E一线治疗

I级推荐：达拉非尼+曲美替尼

II/III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分

Ⅲ级推荐：Encorafenib+Binimetinib

NTRK融合一线治疗

I级推荐：恩曲替尼；拉罗替尼

II/III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分

BRAFV600E/NTRK融合后线治疗

靶向治疗或见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略(一线未用靶向治疗)；

见IV期驱动基因NSCLC的后线策略(一线靶向治疗)；

BRAFV600E一线治疗

一线全身治疗前发现BRAFV600E突变：达拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib/维莫非尼/达拉非尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变：完成计划的化疗或中断，接着给与达拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib

BRAFV600E后线治疗

一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线非靶向药：达拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib

NTRK融合一线治疗

拉罗替尼/恩曲替尼/瑞普替尼初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

NTRK融合后续治疗

一线靶向药：瑞普替尼（若之前未使用）

或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线非靶向药：拉罗替尼/恩曲替尼/瑞普

IV期MET外显子14跳跃阳性NSCLC

一线治疗

I级推荐：赛沃替尼/卡马替尼/特泊替尼/谷美替尼/伯瑞替尼

后线治疗

I级推荐：赛沃替尼/卡马替尼/特泊替尼/谷美替尼/伯瑞替尼（一线未用靶向治疗）

II/III级推荐：见IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC后线治疗的II级推荐部分I

一线治疗

一线全身治疗前发现14跳跃阳性：卡马替尼(首选)/特泊替尼（首选）/克唑替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线全身治疗期间发现14跳跃阳性：中断当前治疗，接着给与卡马替尼(首选)/特泊替尼（首选）/克唑替尼

后线治疗

一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线非靶向药：卡马替尼/特泊替尼/克唑替尼

IV期RET重排阳性NSCLC

一线治疗

I级推荐：塞普替尼（LOXO-292）；普拉替尼(BLU-667)

II-III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的III级推荐部分

后线治疗

I级推荐：塞普替尼(LOXO-292)；普拉替尼(BLU-667)

II/III级推荐：

见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略（一线未用靶向治疗）；

见IV期驱动基因NSCLC的后线策略（一线靶向治疗）

一线治疗

一线全身治疗前发现RET阳性：塞普替尼(首选)/普拉替尼(首选)

一线全身治疗期间发现RET阳性：中断当前治疗，接着给与塞普替尼(首选)/普拉替尼(首选)

后线治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

或卡博替尼

IV期HER2突变NSCLC

一线治疗

见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗

后线治疗

I级推荐：德曲妥珠单抗（DS-8201）

II级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I级推荐部分

III级：吡咯替尼

一线治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

二线治疗

一线治疗后进展：

首选：德曲妥珠单抗（DS-8201）

其他推荐：Ado-曲妥珠单抗（T-DM1）

后线治疗

治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期HER2过表达NSCLC

HER2过表达

德曲妥珠单抗

备注：仅适用于肿瘤HER2过表达（3+）的患者。

IV期NRG1基因融合NSCLC

后线治疗

III级推荐：Zenocutuzumab-zbco

一线治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

二线治疗

一线治疗后进展：

Zenocutuzumab-zbco

后线治疗

治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期MET扩增/FGFR变异NSCLC

高水平MET扩增

克唑替尼；卡马替尼；特泊替尼

c-Met/MET

（≥50% IHC 3+且EGFR野生型）

Telisotuzumab vedotin-tllv（非鳞癌）

FGFR变异

Erdafitinib

备注：属于新兴生物标志物，目前临床试验正在进行中

IV期PD-L1≥50%且上述驱动基因阴性NSCLC

未单独列出

一线治疗

非鳞癌：1.首选：帕博利珠单抗 或（卡铂/顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗 或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗 或 西米普利单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）。2.其它推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 或卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗(2A) 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（2B）或曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+培美曲塞（2B） 。3.某些情况下：纳武单抗+伊匹单抗（以上均为1类，除标注外）

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)：帕博利珠单抗；培美曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；西米普利单抗；西米普利单抗±培美曲塞；度伐利尤单抗±培美曲塞

鳞癌：1.首选：帕博利珠单抗 或 卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）。2.其它推荐：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（2B）或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+吉西他滨（2B）。3.某些情况下：纳武单抗+伊匹单抗（以上均为1类，除标注外）

继续维持治疗（上述方案治疗后疾病缓解或稳定）：帕博利珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；西米普利单抗；度伐利尤单抗

后续治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期PD-L1≥1-49%且上述驱动基因阴性NSCLC

未单独列出

一线治疗

非鳞癌：1.首选：（卡铂/顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗。2.其它推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 或 卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂） 或 纳武单抗+伊匹单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂） 或 西米普利单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+培美曲塞。3.某些情况下：帕博利珠单抗

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)：帕博利珠单抗；培美曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；西米普利单抗±培美曲塞；度伐利尤单抗±培美曲塞

鳞癌：1.首选：卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗。2.其它推荐：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂 或 纳武单抗+伊匹单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+吉西他滨。3.某些情况下：帕博利珠单抗

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)：帕博利珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；西米普利单抗；度伐利尤单抗

后续治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期PD-L1＜1%且无驱动基因，非鳞NSCLC

一线治疗

I 级推荐：PS=0-1，帕博利珠单抗[限PD-L1 TPS≥50%(1类)，1-49%(2A类)]；阿替利珠单抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）；培美曲塞+铂类+帕博利珠/卡瑞利珠/信迪利/替雷利珠/阿替利珠/舒格利/特瑞普利/斯鲁利；培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/紫杉醇脂质体/长春瑞滨/培美曲塞/紫杉醇聚合物胶束）

PS=2，单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，培美曲塞）

II 级推荐：PS=0-1，紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗；白蛋白紫杉醇+卡铂+阿替利珠单抗；重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗；依沃西单抗（限PD-L1 TPS≥1%）

PS=2，培美曲塞+卡铂；每周方案紫杉醇+卡铂；阿替利珠单抗

III级推荐：PS=0-1，纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗（培美曲塞+铂类）

二线治疗

PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；替雷利珠单抗；多西他赛；培美曲塞（如一线未使用上诉同一药物）；II级推荐，帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠单抗

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞（如既往未使用上诉同一药物）；安罗替尼（限2个化疗方案失败后）；II级推荐，参加临床研究

一线治疗

初始全身治疗

腺癌、大细胞癌、非特指型（PS 0-2）

1.无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症，无EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排

首选方案

帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞

帕博利珠单抗+顺铂+培美曲塞

其他推荐

阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；

纳武单抗+伊匹单抗； 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）；西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）；西米普利单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+培美曲塞。

2.PD-1/PD-L1抑制剂禁忌证，或EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排

某些情况下使用

贝伐单抗+卡铂+紫杉醇（1类）；贝伐单抗+卡铂+培美曲塞；贝伐单抗+顺铂+培美曲塞；卡铂联合方案包括：卡铂+白蛋白紫杉醇/多西他塞/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇/培美曲塞（1类）；顺铂联合方案包括：顺铂+多西他塞/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇/培美曲塞（1类）；吉西他滨+多西他塞；吉西他滨+长春瑞滨；白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；紫杉醇；培美曲塞

PS=3-4：最佳支持治疗

维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)

1.继续维持治疗：贝伐单抗（1类）；培美曲赛（1类）；贝伐单抗+培美曲赛；帕博利珠单抗+培美曲赛（1类）；阿特珠单抗+贝伐单抗（1类）；阿特珠单抗；吉西他滨（2B类）；西米普利单抗±培美曲塞（1类）；度伐利尤单抗±培美曲塞

2.换药维持治疗：培美曲塞

后续治疗

PS=0-2：

1.首选（之前未用过IO）：纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类）/阿特珠单抗（1类）。

2.首选（EGFR 19del/L858R）：Dato-DXd

3.其它推荐（不论是否用过IO）：多西他赛/ 培美曲塞/ 吉西他滨/（雷莫芦单抗+多西他赛）/ 白蛋白紫杉醇/ 德曲妥珠单抗[HER2 IHC3+]/ Telisotuzumab vedotin-tllv[c-Met/MET ≥50% IHC 3+且EGFR野生型] 。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；Dato-DXd[EGFR 19del/L858R]；德曲妥珠单抗[HER2 IHC3+]/Telisotuzumab vedotin-tllv[c-Met/MET ≥50% IHC 3+且EGFR野生型]；多西他赛；培美曲塞；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；白蛋白紫杉醇；参加临床研究

PS=3-4：最佳支持治疗

IV期PD-L1＜1%且无驱动基因，鳞癌NSCLC

一线治疗

I 级推荐：PS=0-1，阿替利珠单抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）；帕博利珠单抗[限PD-L1 TPS≥50%(1类)，1-49%(2A类)]；紫杉醇+铂类+帕博利珠/卡瑞利珠/替雷利珠/舒格利/派安普利；白蛋白紫杉醇+铂类+替雷利珠/斯鲁利；吉西他滨+铂类+信迪利单抗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/脂质体紫杉醇/紫杉醇聚合物胶束）；含奈达铂双药方案（奈达铂+多西他赛）

PS=2，单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛）

II 级推荐：PS=0-1，依沃西单抗（限PD-L1 TPS≥1%）

PS=2，阿替利珠单抗；最佳支持治疗

III 级推荐：PS=0-1，白蛋白紫杉醇+卡铂；纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗（紫杉醇+铂类）

二线治疗

PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；替雷利珠单抗；多西他赛；II级推荐，帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠单抗；吉西他滨；长春瑞滨；阿法替尼（不适合化疗及免疫治疗）。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；多西他赛；II级推荐，安罗替尼（限外周型鳞癌）

一线治疗

初始全身治疗

鳞状细胞癌（PS 0-2）

1.无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症，无EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排

首选方案

帕博珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）；帕博珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（1类）

其他推荐

纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；西米普利单抗+紫杉醇+卡铂/顺铂；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂/顺铂+吉西他滨

2.PD-1/PD-L1抑制剂禁忌证，或EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排

某些情况下使用

卡铂+白蛋白紫杉醇（1类）；卡铂+多西他塞（1类）；卡铂+吉西他滨（1类）；卡铂+紫杉醇（1类）；顺铂+多西他塞（1类）；顺铂+依托泊苷（1类）；顺铂+吉西他滨（1类）；顺铂+紫杉醇（1类）；吉西他滨+多西他塞；吉西他滨+长春瑞滨；白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨+长春瑞滨；紫杉醇

PS=3-4：最佳支持治疗

维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)

继续维持治疗：帕博利珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；吉西他滨(2B类)；西米普利单抗；度伐利尤单抗

后续治疗

PS=0-2：

1.首选（之前未用过IO）：纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类）/阿特珠单抗（1类）2.其它推荐（不论是否用过IO）：

多西他赛/ 吉西他滨/ (雷莫芦单抗+多西他赛)/ 白蛋白紫杉醇/ 德曲妥珠单抗[HER2 IHC3+]

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；德曲妥珠单抗[HER2 IHC3+]；多西他赛；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；白蛋白紫杉醇；参加临床研究

PS=3-4：最佳支持治疗

附录：

1. 化疗方案

2. 免疫治疗方案

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