社保内、社保外到底是什么意思？买了医疗保险的必看避坑指南；包括门诊险、学平险、团体医疗险常见的坑点。

商业保险一直强调社保内、社保外，90%人买医疗保险的时候 都没认真看好。

给我一分钟，让你立马搞清楚。

首先，社保外并不是单纯指社保外的用药范围，还包括下列这些所有项目

①、不报销的服务项目类： 如挂号费、专家会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费等医疗服务。 ②、不报销的诊疗设备及医用材料类： PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。人工关节、义齿义眼、助听器、进口器械、等康复性器具以及各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。 ③、不报销的治疗项目类： 各类器官源或组织源;部分器官或组织移植手术;免疫疗法、质子重离子疗法、射波刀等高尖端治疗技术。 ④.不报销其他杂费： 就(转)交通费、急救车费;空调费、婴儿保温箱费、电炉电冰箱费、护工费、洗理费、门诊煎药、膳食费及其他特需生活服务费用。

而，社保外用药范围自然是大头，截止发 稿日国家医保药品 （2025年7月）

目录内可报销 的甲类、乙类药品合计3159种（甲类639种＋乙类2520种）

• 甲类639种可以100%报销，

• 乙类2520可报销70-90%，其他不可报销

• 而丙类药151,523种的99.8%是不可报销的。

  
  

光说数据可能不好理解，结合我实际理赔经验来看几个案例

比如上图这份发票，这种是比较友好的。

让普通人可以一眼看出来乙类药3%需要自费，丙类药100%需要自费。

再比如上图这份发票，这种是不友好的。完全看不出哪些是社保内、社保外。

但通过发票可以得知，下面的13773和4039.92都是自己掏的钱。

那怎么才知道我的医疗保险包不包含社保外嘛？

不管是百万医疗、住院医疗、门诊医疗、意外医疗、学平险、惠民保等等，只要是医疗报销模式的。

我们都可以通过【保险责任】这一条款可以查看得知。

比如上图的团体医疗险，明确写着：“不承担自费药和乙类自费药”，也就是说只报销社保范围的项目；这是很多团体医疗的通病，如果你也有一定要提前了解。

再比如上图的少儿门诊险，明确写着：“社保范围内赔100%，社保范围外用药赔付40%”，如果是社保外用药，每100元只报销40元。即便如此，659的价格含自费药，已然是门诊险的天花板了。

还有所有家长都为之迷糊的学平险，我研究过大概30几个客户不同城市的学平险。无一例外都是不包含社保外用药的。

而有些很巧妙的会写“符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的”这句话；

大部分宝爸宝妈看到100多不贵，随便就买了。

真的到了报销时候，才发现只报销社保内的。

很多是没办法报销的，

如果你当地不强制购买学平险，

我建议你多看看“含有社保外用药”的学平险，同样一百多，保障不止翻一倍。

最后，如果你想买一份保障全面的医疗保险，请一定要搞懂是否包含社保外范围；如果你买了还不能确定，➕ zhenbaojia888， 我可以帮你看看确定一下。