科普｜大脑动脉狭窄：警惕的“隐形杀手”

64岁的王伯伯，退休后生活很清闲，养养花，下下棋，还有个小爱好，就是每天和老伙计们聊聊天，再小酌几口，晚上还能帮助睡眠，岂不美哉。可是突然有一天，他晕倒了，醒来后半边身体竟不能动了，送到医院检查后发现：原来时大脑动脉堵塞，今天我们就来讲讲大脑动脉系统的堵塞相关知识。

首先我们来认识大脑的“生命通道”，它包括了：颈动脉系统、椎动脉动脉系统，以及它们之间汇合到大脑，形成的颅内动脉网。

大脑血管的有两条极为重要的高速通道：颈动脉和椎动脉。颈动脉：位于颈部前两侧，左右各一条，进入大脑后，负责为大脑前部（如语言、运动区域）输送约血液，约占大脑总供血的70%左右。 椎动脉，相对于颈动脉，位置更偏后，更深，没有进到大脑之前，位于颈椎椎间孔的两侧。两条椎动脉向上延伸至颅内后，合并为基底动脉，为大脑后部，如脑干、小脑供血，提供约30%的血量。

颈动脉和椎动脉，进入大脑后，形成复杂的血管网络，相互沟通，维持脑细胞的氧气和营养供应，一刻也不停歇。一旦血管停止供血，5分钟后就发生不能改变的脑细胞死亡，出现脑梗死，造成严重的后果。

我们年轻健康的时候，血管健康，有弹性，内膜光滑，血流通畅，而随着年纪越来越大，我们的脑血管血管就会出现斑块，狭窄，在某种疾病或不良生活的长期刺激下，大脑就会“挨饿”甚至断粮。轻则引发短暂脑缺血，如头晕，记忆力下降，重则造成脑梗死（中风），导致瘫痪、失语甚至死亡。

想必大家都了解到了脑血管的重要性，而哪些症状会提示血管狭窄呢？

1. 短暂性脑缺血（TIA）：中风前的“预警信号” 。一般是突然出现的症，通常持续几分钟至几小时。一般的症状包括：一边肢体麻木或无力，比如拿不住筷子、走路拖腿，手脚麻木等等； 一侧单眼视力模糊或眼前发黑，通常叫，一过性黑矇；说话断断续续，含糊，词不达意，别人说话，也理解困难；头晕、站立不稳，像踩棉花，走路偏偏倒倒。 短暂性脑缺血关键词是短暂：症状可完全恢复，但若不干预，约一半的朋友会在1年内发展为不可逆转的中风，留下后遗症，不可恢复。

2. 慢性脑缺血：容易被自己误认为“亚健康”，休息不好，最近压力大。表现为：长期头晕、头痛； 记忆力下降、注意力不集中；睡眠差、情绪烦躁。这类症状常常被被自己误认为疲劳或衰老，实则也是是脑供血不足的警报。

3. 急性脑梗死：最危险，最不想发生的结局： 突发一侧肢体偏瘫、口角歪斜，吃饭喝水困难；失明或视野缺损；昏迷，叫不醒，最后出现严重的并发症甚至死亡。

讲了那么多可怕的症状，那哪些人群需要引起高度重视呢？

首先，患有高血压、糖尿病、高血脂患者，这类朋友一定一定要当心，这些慢性病对血管损伤很大。 再者，长期吸烟、酗酒、肥胖者的朋友，在医生专家眼里，他们的脑血管就像有定时炸弹随时可能爆发。 其次，有中风或心脏病家族史的朋友，祖上的基因对自己脑血管可能不太友好，一定需要更加注意；最后，年龄超过40岁，尤其男性，年纪越大，脑血管工作时间长了，肯定不如年轻人。所以，年轻时候不爱惜身体，比如熬夜、酗酒等等，一定有所改变，学会保养自己。

为了引起大家重视，我们再强调下中风后的严重并发症。

1. 脑梗死：致残率高达75% ，血管完全堵塞时，脑细胞会在几分钟内死亡，溶解，导致不可逆的神经损伤。如梗死面积较大，患者可能丧失自理能力，需长期康复治疗。

2. 认知功能衰退：血管性痴呆的根源 ，慢性缺血会让脑细胞长期处于挨饿状态，脑细胞不断死亡，活跃度降低，导致记忆力、判断力下降，最终可能发展为痴呆。

3. 反复中风：未控制的血管狭窄不断加重，部位不断增加，血流断断续续，可能出现脑梗-恢复-再脑梗的恶性循环，

大家都了解了脑血管狭窄及中风的严重后果，如果发现自己也有上诉这些症状，那我们该如何就医呢？

问题一，该挂什么科？

一般二甲以上医院神经内科或大型综合三甲家医院神经外科血管组，为疑似中风或TIA的首选科室；部分三甲血管外科也可开展颈动脉、椎动脉开口的相关手术。

问题二，如何选择检查项目，各自的特点有哪些，为了方便大家对比，我们列出下表供大家参考。

问题三，如何随访检查：

我们一般建议，高危人群如高血压、高血糖、高血脂三高人群，每年应检查1次颈动脉超声；如果发现有血管狭窄后，应每6-12个月复查MRI血管或颈动脉B超。

如何主动干预呢，我们将从生活方式到治疗手段向大家介绍。

首先，生活方式干预：我们称之为，治本之策，如何做，我们具体讲讲。

饮食：低盐（＜5克/天）、低脂（少吃或不吃动物内脏、油炸食品）、多吃高纤维食物（蔬菜、全谷物等）。

运动：每周≥150分钟快走或游泳，搭配哑铃等简单抗阻训练，降低体脂则降低血管内脂肪。

戒烟限酒：吸烟直接损伤血管内皮，酗酒则升高血压，让血管失去弹力，血压剧烈波动。

其次，药物控制：稳定斑块、降低风险，具体还是要到专科门诊进一步了解。

他汀类药物，如阿托伐他汀：降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇），稳定斑块。

抗血小板药，如阿司匹林：防止血栓形成，但需医生评估出血风险。

降压降糖药：血压目标＜130/80 mmHg，空腹血糖＜7.0 mmol/L，我们这里比较严格。

哪类手术治疗：解除“血管危机”？哪些人群，需要手术？

一般专科医生会给出专业意见，我们在这里只是简单罗列，供大家参考。总之：脑血管狭窄不是老年人的“专利”！年轻人久坐、熬夜、高压力，也会让血管加速老化。从今天起，健康生活，科学预防，不让大脑“断粮”。你的血管，由你守护！

作者：上海市复旦大学附属华东医院神经外科主管护师李珠钰