极高危双胎孕妈妊娠22周命悬一线 多学科联动守护三人生命

当22周双胎孕妈遭遇急性化脓性阑尾炎，一场生死抉择骤然降临：手术可能触发流产，保守治疗则面临感染失控、危及生命的风险。青岛市城阳人民医院多学科团队紧急护航，以精准手术联合严密保胎，在惊心动魄的治疗中步步为营，最终打破危局，守护母婴三人转危为安。

孕期阑尾炎：母婴双重的“定时炸弹”

近日，22周的双胎孕妈赵女士突然感觉腹部疼痛且越来越剧烈，但不是宫缩的痛，意识到不对，立即打车到城阳人民医院就诊。急诊医生接诊后立即联系产科、普外科（胃肠及疝外科）急会诊，并进行相关检查，普外科（胃肠及疝外科）医生诊断为急性化脓性阑尾炎。妊娠期阑尾炎发展迅速，发生穿孔及腹膜炎后果不堪设想！

双胎！妊娠合并阑尾炎！手术切除阑尾还是抗感染治疗？摆在医生面前的是一个严峻的两难选择：立即手术切除病灶，但麻醉与手术刺激可能引发宫缩，导致双胎流产风险极高；若采用保守抗感染治疗，则可能无法控制病情，一旦感染加剧，将迅速发展为弥漫性腹膜炎、感染性休克，直接危及孕妇生命，双胞胎亦危在旦夕。

孕妈病情危急，普外科（胃肠及疝外科）宋保连主任团队与产科梁金丽主任团队召集了重症监护室、麻醉科等多学科讨论，专家们一致认为，必须马上手术，解除“阑尾炎”这颗炸弹，否则母婴都会很危险。但赵女士和家属对手术却有着不小的忧虑：手术会不会伤到宝宝？而且手术还要麻醉，会伤害宝宝的智力吗？可以保守治疗吗？

为了打消他们的顾虑，普外科医生、麻醉医生和产科医生分别向他们详细解释：

手术是微创小切口，普外科（胃肠及疝外科）对这台手术的安全是有把握的。医学界大量研究表明，孕妇单次短时间麻醉并不会对胎儿智力等各方面发育造成影响。最重要的是，赵女士的病情已经刻不容缓！据统计：妊娠期阑尾炎如果没有穿孔，胎儿丢失率3%-5%；阑尾如果一旦穿孔，胎儿丢失率可达到36%，孕产妇病死率达4%！在充分了解了治疗的必要性和风险后，赵女士和家人终于打消了顾虑，决定接受手术。

惊心动魄的手术：一边切阑尾一边保胎

为了保证母婴平安，手术室里一支实力强劲的“护航小队”集结起来：

外科方面：

普外科（胃肠及疝外科）宋保连主任团队凭借丰富经验，采用小切口微创方式，力求快速精准切除阑尾，缩短手术时间，减少对孕妇腹腔的干扰。

产科方面：

产科梁金丽主任及团队医师全程在手术台旁守护，指导手术体位调整、严密监测宫缩、胎心、胎儿宫内情况，并做好紧急救治准备。

麻醉团队：

麻醉方案的选择是保障母婴安全的首要环节。梁永新主任团队经过反复评估，选择了对胎儿影响小、较为安全的椎管内麻醉方式，既能满足手术需求，又最大程度减少药物对子宫和胎儿的刺激。全程严密监测孕妈手术过程的呼吸循环等。

术后波折：精准施策，逆转术后危局

宋保连介绍，手术虽然很成功，不过挑战仍然没有结束。由于患者为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，手术创伤及腹腔内严重炎症刺激极易诱发宫缩。术后当日，赵女士即出现频繁宫缩等先兆流产症状，产科梁金丽主任团队快速评估及时调整抑制宫缩保胎药物，宫缩逐渐好转。

联合治疗

普外科（胃肠及疝外科）团队与产科团队立即启动联合查房模式，实行“一日一评估，一日一方案”的精细化管理。普外科（胃肠及疝外科）团队重点控制术后感染、促进胃肠功能恢复、调整营养状态；产科团队则24小时密切监控宫缩及胎儿情况，及时调整保胎方案。

化险为夷

术后初期，病情一度平稳。但在术后第四天，宫缩再次频繁加剧。产科团队紧急会诊，果断决策保胎联合用药并适度增加药物剂量，持续加强抗感染治疗，最终再次成功将宫缩抑制下去。

营养支持

考虑到赵女士长期炎症消耗、进食差且肩负双胎营养需求，已出现贫血与营养不良，产科团队制定了详细的营养支持方案，通过静脉输注与口服铁剂相结合的方式纠正贫血，同时给予肠外营养支持，补充身体所需的能量和营养素。

转危为安：母婴三人顺利出院，多学科实力获认可

在普外科（胃肠及疝外科）、产科、麻醉手术科三科室团队的紧密协作与精心治疗下，赵女士的病情逐渐好转：宫缩症状完全消失，感染得到有效控制，贫血及营养不良状况明显改善，能够正常进食，精神状态良好，行走有力。复查彩超显示宝宝一切正常，可以继续安心在妈妈肚子里长大！赵女士顺利出院，出院时她和家人对城阳人民医院医护团队表达了衷心的感谢。

健康提醒：孕期腹痛莫忽视，及早就诊是关键

普外科（胃肠及疝外科）主任宋保连介绍，妊娠期合并急性阑尾炎虽非最常见，但却是最危险的外科急症之一。由于妊娠期子宫增大，阑尾位置改变，其腹痛症状可能不典型，容易与妊娠期腹痛混淆，从而延误诊断。

另外，产科主任梁金丽提醒广大孕产妇：妊娠期身体生理变化较大，免疫力相对较低，一旦出现腹痛，尤其是伴有恶心、呕吐、厌食、发热等症状时，切勿简单归因于胃肠炎、妊娠反应等，必须立即前往正规医院就诊，进行全面检查，明确诊断。孕期及时的诊断和果断的治疗是保障母婴安全的关键。

来源：大众报业·半岛网