治肌营养不良别绕开经典！吃透《内经》这几处核心才知病根在脾肾

前言：

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我常对学生讲，治肌营养不良不读《内经》，好比盖楼不打地基——看着能起高，遇风就得摇。

现在有些大夫一见肌肉萎缩就开补药，以为“虚则补之”就是全部，却忘了《内经》早说过“脾主肌肉”“肝主筋”，病根不在一个地方。

正文：

上周有个年轻医生来问：“患者四肢无力，补中益气汤、十全大补汤都用过，反而更胀了”。

我一看方子，全是黄芪、人参堆砌，没辨虚实，没调气机。

我说：“你这是把车套在马前——方向反了。《内经》讲‘脾主运化’，脾不运化，光补气就像堵住的下水道越灌越淤！”

一、治肌营养不良，为啥《内经》是“根”？—— 别把经典当摆设

有人说《内经》太老，不如时方直接；

可你想过没有：李东垣写《脾胃论》讲“脾胃虚则九窍不通”，朱丹溪说“阳常有余阴常不足”，哪一个不是从《内经》“脾为仓廪之本”“肾藏精”化出来的？

肌营养不良的肉萎、无力、行走不稳，看着是肌肉的事，其实是脾、肝、肾三脏失调，而这脏腑关联，《内经》早说清了。

比如肌肉萎缩，《内经》明言“脾主身之肌肉”“肾主骨生髓，髓不足则胫酸怠惰”。

患者的无力，有的是脾的问题——脾虚不运化，湿浊内生产生“虚热”耗肌肉；有的是肾的问题——肾精亏了髓空，肾阳弱了温养无力，肌肉失充才会萎。

去年有个少年，15岁，肌营养不良3年，走路易摔，之前大夫连续用半年补中益气汤，结果食欲更差，大便溏稀。

我见他舌胖苔腻，脉濡缓，问是不是饭后腹胀、浑身困重，他连连点头。

这就是《内经》中“脾虚湿困”，不是“纯虚”，是“虚实夹杂”，光补气不化湿，反伤脾胃。

我告诉他：“《内经》说‘湿胜则濡泻’，你这脾像泡水的墙，得先排水（祛湿），再加固（健脾），肌肉才长得起来。”

用参苓白术散加减：党参、白术健脾，茯苓、薏苡仁祛湿，砂仁醒脾，少佐陈皮理气。

服两周，他说“肚子不胀了，吃饭香了，腿上有点劲”，这就是遵循《内经》之理——不是药多猛，是路走对了。

二、《内经》的“脾不为胃行津液”，才是肌无力的“关键”—— 别把“湿困”当“纯虚”

很多人一听“肌肉无力”就觉得是气虚，可《内经》讲的“痿症”，是“津液不布，肌肉失养”，是脾不运化、肝不疏泄、肾不蒸腾共同的结果。

就像《内经》说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，整个一条水液代谢链，脾是中枢。

脾不转输，津液变成痰湿，反过来阻滞经络，肌肉得不到营养就萎缩。

我治过一个中年患者，肉萎伴口干、恶心、舌苔黄腻，脉滑数。

这就是《内经》“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”，之前大夫用大量黄芪、当归，反而助热生胀。

我说：“你这不是虚，是湿热缠结，光补不行，要清热祛湿、疏通中焦，《内经》云‘中焦如沤’，得让中焦沤起来——运转开。”

用四妙散合茵陈蒿汤：苍术、黄柏清湿热，牛膝、薏苡仁导浊下行，茵陈、栀子利湿清热。

三周后，患者说“恶心没了，身体轻快，肌肉较前饱满些”。

你看，这就是读通《内经》的好处——不是一味补虚，而是要恢复脏腑功能，让津液正常输布。

三、《内经》“治萎独取阳明”，解肌无力的“困局”—— 别光“取阳明”不“调全身”

《内经》著名论断“治萎独取阳明”，很多人理解为只治胃，可原文接着说“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”，是强调阳明经是多气多血之经，但要整体调。

尤其很多患者久病及肾，出现腰酸腿软、耳鸣头晕，这是《内经》“肾者作强之官，伎巧出焉”功能衰退，不能单治脾胃。

我曾接诊一位青年，肌营养不良五年，四肢萎细，腰膝酸软，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细。

先前大夫一味用健脾益气药，无效。

我说：“你这是脾肾两虚，肾精不能滋养肌肉，得脾肾同补，《内经》讲‘精不足者补之以味’，要用厚味填精。”

用右归丸合四君子汤：熟地、山药、枸杞补肾填精，附子、肉桂温阳化气，人参、白术健脾益气。

一个月后，患者感觉腰部有力，夜尿减少，肌肉未再继续萎缩。

这就是领会《内经】整体思维——不是单取阳明，而是以阳明为中心，统筹肝、肾、脾三脏。

四、传承的真义：用《内经》的“理”，治肌营养不良的“本”

我专研疑难杂症几十年，最初也走过弯路——见萎就补，结果患者胀满、燥热、失眠，反而加重。

后来重回《内经》，才发现“脾主肌肉”背后是运化、输布、滋养的完整机制，不是一味堆补药。

有一个十岁患儿，肌营养不良，纳差便溏，肌肉松弛，我据《内经》“五脏六腑皆禀气于胃”，从调理脾胃入手，用七味白术散加炒谷芽、佛手，运脾开胃，略加杜仲壮肾。

两周后，患儿食欲增，大便成形，肌力略有改善。

这就是《内经》的临床魅力——从整体出发，恢复气机升降，让身体自己生长肌肉。

现在有人说罕见病难治，可中医精髓正在于辨证，肌营养不良不管先天后天，都能在《内经》找到对应病机——脾湿、肾虚、肝郁、瘀阻……只要理法方药一致，就会有效。

结语：

治肌营养不良，不是找个补方就行，得明白“为什么补不进去”“为什么越补越滞”。

这个“为什么”，《内经》早已答案。

我常对家属说：“别嫌大夫讲理论，讲得越透，说明思路越清。”

也对学生说：“别怕《内经》难，读进去一层，临床就深一层。”

经典之所以传千年，是因它直指疾病本质，我虽年高，仍常读常新。

专研肌营养不良这类疑难病，我将继续扎根《内经》，也愿更多医者重归经典，让中医真正帮到受肌萎困扰的患者。