【热搜】怎么回事？医保开始查医护排班表了？

香园版主@橙橙doctor在社区分享了一个话题，引起热议：

最近在网上看到不少广东同行反馈医保部门突击核查医护排班表，这是咋回事？

8月份，江苏一名医生表示：“昨天刚查完排班表。医保部门突然就来我们科检查了，全市那么多医院，就来了我们医院，而且就查了我们康复科。”

湖南多名医护人员则表示：“我们县6家医院还没下班，就迎来了一场突如其来的突击检查。主角是医保局、纪检组和行风监督员，16个人，两路人马，直奔值班现场，硬核开查。检查方式也很有画面感：四不两直，不打招呼、不听汇报、不用陪同、直奔现场、直插病区。”

“别以为只是简单翻翻病历，现场查得那叫一个细。先看排班表，看看哪些人在岗或者调休了，然后调用大数据系统，调出所有住院病人的资料，还要一一清点、核实患者是否在院、是否符合医保标准，甚至连身份证号都对得明明白白……”

真的好奇，医护的排班表也没啥内容呀，到底要查什么呢？

讨论版本众多，主流猜测集中在三点：

猜想 1：DRG/DIP 控费压力下，医保怀疑「超人医生」现象（如单日完成超量手术）存在数据造假；

猜想 2：严打「影子医嘱」——某医生休假期间其工号竟持续产生诊疗计费；

猜想 3：带病工作被纳入监管视野，视为潜在诊疗风险源。

总结下来，查排班的核心矛头：时空错位的工号。

据多位参与检查沟通的同行透露（非官方文件，纯属临床推测），医保核查逻辑其实很直接：「系统比对人-岗-时匹配度」。若 A 医生排班显示调休/病假，其工号却在该时段开出医嘱/手术记录——系统自动触发两类警报：

灰色操作：工号被规培生/同事借用（虽无骗保意图，但属管理漏洞）；

骗保红线：虚构诊疗套取医保基金（如虚记检查、分解手术）。

医保这么查，也确实合理，但是怎么说呢？这种「精准打击」却让不少同行叫苦。

看到一个同行的例子：

某主治高烧 39 ℃ 休病假在值班室输液，仍坚持用笔记本补病程记录，被医保系统捕捉为「非在岗状态工号活跃」，遭到处罚。

试问各位站友，人手紧张的时候，哪位没有在休假的时候还工作的情况呢？这是不是有点为难了。

不知道各位所在医院有没有遇到这类突袭检查？重点查了哪些违规点？

信息来源：临床志

信息采集：卫健君

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