名医讲堂：小儿泌尿系感染与膀胱输尿管反流

9月10日下午，烟海e家联合烟台毓璜顶医院推出的“名医讲堂”直播课开课，该院儿内科副主任医师崔焕芹走进直播间，针对家长关心的疾病认知、症状识别、检查治疗及预防护理等问题，结合临床经验，系统讲解了小儿泌尿系感染与膀胱输尿管反流的相关知识。

崔焕芹首先强调了关注小儿泌尿系感染的重要性。她介绍，泌尿系感染是细菌直接侵入尿路引起的炎症，是儿童最常见的细菌感染性疾病。1岁以内高发，并且高达30%的患儿初次感染后复发，甚至存在相当比例的高危儿童，可发生不可逆肾损害的风险。30%的泌尿系统畸形患儿以泌尿系感染为首发表现，85%的泌尿系感染患儿行肾静态扫描异常，其中10%~40%的患儿存在肾瘢痕，可致发育落后、反复肾盂肾炎、肾功能受损等。

“一定要早发现、早干预，才能避免肾脏受损。”崔焕芹提醒道，急性泌尿系感染的临床症状因患儿年龄的不同而存在较大的差异。年长儿童临床可表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。需要注意的是，婴幼儿的临床症状缺乏特异性，需给予高度关注。当孩子出现发热、精神不振，尿频、尿急、尿痛，血尿、尿液浑浊等情况及时到医院就诊。

小儿泌尿感染的治疗以“根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防复发”为目标，急性期需让患儿卧床休息、多饮水增加尿量以冲刷尿路，同时根据感染部位与年龄选择抗菌药物——对急性肾盂肾炎应选择血液浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿液浓度高的药物。具体疗程上，急性肾盂肾炎≤3月龄患儿需全程静脉使用敏感抗菌药物治疗10-14天，>3月龄患儿可先静脉使用敏感抗菌药物2-4天后，再口服药物，总疗程10-14天。对于下尿道感染的患儿，口服抗菌药物治疗5-7天即可。对于反复感染者，国内主张预防性使用抗生素3-6个月，若合并膀胱输尿管反流，预防性抗生素治疗需延长至6个月以上。

此外，崔焕芹还分析了小儿易发生泌尿系感染的原因，包括生理特点（女孩尿道短、男婴多有包茎，婴儿尿布易污染尿道口，输尿管易受压及扭曲而导致梗阻）、先天畸形及尿路梗阻（如肾盂输尿管狭窄、后尿道瓣膜等导致尿液引流不畅）、膀胱输尿管反流。

关于膀胱输尿管反流，崔焕芹解释道，这一问题通俗来说就是尿液“逆流”回肾脏了，排泄性膀胱尿路造影是诊断“金标准”。每年约有5％~20％的膀胱输尿管反流可以自愈，反流程度越重，自愈率越低，肾损害就越严重。治疗方面，需根据小患儿的年龄、反流级别、尿感频率、肾脏受损情况、手术条件等综合考虑，制定个性化的治疗方案，一般包括预防性抗生素保守治疗和手术治疗。由于部分患儿是基因突变导致，因此，建议完善基因检测。

最后，崔焕芹强调，泌尿系感染是小儿常见可治的疾病，家长无需过度焦虑，并给出具体预防建议：婴幼儿及时更换、洗涤消毒婴儿尿布，保持会阴部位的清洁卫生；便后给孩子清洗肛门；最好从小就给孩子穿内裤，不要让幼儿穿着开裆裤到处乱坐；孩子皮肤、呼吸道等有了感染性疾病也要及时治疗；如果有包皮过长，或包茎、尿道下裂等问题，则需要手术治疗，以减少尿道口感染的概率；多饮水，勤排尿，解除便秘，不要长时间憋尿。

法律支持单位：山东助商律师事务所