参保职工镶牙可以报销吗？

咨询：2025年在烟台缴纳的居民医保，住院的报销标准是多少？

答复：居民医保报销根据医院等级按以下标准支付：1.按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按90%比例支付，在未实施基本药物制度的一级医院住院的按70%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。2.按二档缴费的，一级医院按90%比例支付，二级医院按72%支付，三级医院按60%支付。

咨询：我是烟台市的参保职工，得了白血病，今年住院花了几十万元了，我想问一下医保关于住院能报销的都有哪些？

答复：参保人发生的住院、普通门诊或者门诊慢特病费用，符合职工大额医疗费用补助报销条件的，可直接一站式联网结算，在联网结算时自动享受，无须任何申请手续。主要报销内容包含：

（1）大额医疗费用保障。参保职工发生的符合医保政策规定的住院、门诊慢特病医疗费用和国家医保谈判药品门诊用药保障机制药品费用超过职工基本医疗保险（以下简称职工医保）统筹基金年度最高支付限额25万元以上部分，由职工大额医疗费用保障按90%比例支付，一个自然年度内最高支付限额为40万元。

（2）大病医疗费用保障。参保职工发生的符合医保政策规定的住院、门诊慢特病医疗费用和国家医保谈判药品门诊用药保障机制药品费用经职工医保、职工大额医疗费用保障报销后个人负担的部分，纳入职工大病医疗费用保障范围，起付标准为1.2万元，起付标准以上部分（含1.2万元）按80%比例支付，一个自然年度内最高支付限额为60万元。

（3）个人首先自付医疗费用保障。 参保职工发生的住院、门诊慢特病医疗费用和国家医保谈判药品门诊用药保障机制药品费用中医保目录（含药品、医疗服务项目、耗材）范围内的个人首先自付部分，纳入职工大额医疗费用补助保障范围，年度起付标准为1.2万元，起付标准以上部分（含1.2万元）按70%比例支付，一个自然年度内最高支付限额为20万元。

咨询：烟台市参保职工在烟台市口腔医院镶牙可以报销吗？

答复：根据政策规定，符合基本医疗保险《药品目录》《诊疗项目及医疗服务设施目录》的医疗费用，可按规定纳入医疗保险统筹基金支付范围。镶牙所需药品以及耗材在医保范围内的项目可纳入报销。

张孙小娱 衣宝萱

法律支持单位：山东助商律师事务所