糖友餐后血糖控制指南

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1型糖尿病

在中国，1型糖尿病（T1DM）的治疗强调一个核心理念：综合管理。临床上常用“五驾马车”来形容血糖管理的五大支柱——胰岛素治疗、饮食管理、运动干预、血糖监测和健康教育。

五个方面相互依托、缺一不可，共同构成了T1DM治疗的基石。血糖管理的核心目标，是尽可能延长血糖处于目标范围（4.0–10.0 mmol/L ）的时间。

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中国1型糖尿病餐后管理现状

尽管有了完整的管理策略，但现实中，中国糖友在餐后血糖控制上依旧面临诸多挑战。

糖尿病患者餐后血糖升高呈现出明显的地域差异。研究发现在既往使用过胰岛素的患者中，除晚餐外，亚洲糖尿病患者的早餐及午餐后血糖增幅均显著高于非亚洲患者。

由于独特的饮食结构，我国国人餐后血糖升高的现象十分普遍。调查发现，国人常以精制米面为主食，而米面制品正属于高升糖指数的碳水化合物，更易出现餐后高血糖。

在非糖尿病人中，餐后胰岛素会首先通过胰腺分泌至门静脉系统，迅速作用于肝脏，抑制肝糖输出。而在1型糖尿病中，外源性注射的胰岛素是从皮下吸收入血，并不直接进入门静脉，因此缺乏第一时间对肝脏的作用，这就是所谓的门静脉缺乏胰岛素。

结果就是：肝脏在进食后仍然持续释放葡萄糖，造成血糖在餐后迅速飙升。这也是为什么即使餐前打了胰岛素，血糖依然控制不住的原因之一。

再加上高脂餐的“DAG 效应”（二酰甘油沉积导致胰岛素抵抗），餐后血糖更容易出现“迟发性升高”。这就是为什么披萨、炸鸡等高脂肪食物常常在三小时后才让血糖“阴魂不散”。

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餐后血糖目标与胰岛素基本原理

餐时胰岛素的分泌机制：胰岛素脉冲式分泌是胰岛β细胞功能正常的标志。

给予刺激物负荷后，胰岛β细胞以双相模式分泌胰岛素，通常称为第一时相和第二时相。口服葡萄糖时，多在20-30min后出现胰岛素峰值，第一时相胰岛素分泌量占β细胞内胰岛素总量的2%-3%，在第一时相之后即10-30min后，胰岛素分泌缓慢增高，在2~3h达到平台并持续数小时，此为第二时相，该时相胰岛素分泌量约占胰岛β细胞内胰岛素总量的20%。

而糖尿病患者缺少这一机制，特别是第一时相缺失，所以哪怕餐前注射了胰岛素，血糖仍然容易在餐后快速上升。

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CSII与MDI疗法在餐后血糖的比较

胰岛素泵（CSII）通过餐时大剂量（bolus）来模拟餐时胰岛素分泌这一过程，相比每日多次注射（MDI）更贴近生理。

研究发现，人体必备的三大营养物质具有不同的升糖特点。其中，高碳水化合物的食物升糖指数（GI）与食物血糖负荷（GL）一般均较高；脂肪和蛋白质虽然升糖指数较低，但易出现延迟的升糖效应。

此外，进食顺序、饮食结构也会影响餐后血糖水平。

相比MDI，使用CSII疗法输注餐时大剂量更有助于血糖控制欠佳的患者降低餐后血糖。

为探究持续皮下胰岛素输注(CSII)和每日多次注射(MDI)对2型糖尿病患者血糖谱的影响。一项多中心随机对照试验纳入既往使用MDI并且血糖控制欠佳（8%≤HbA1c≤12%）的成人2型糖尿病患者（n=590），随机分为CSII组和MDI组，并监测6个月的HbA1c，使用持续血糖监测数据评估血糖谱的变化。

与MDI疗法相比，CSII疗法可显著改善HbA1c水平，并且不会增加低血糖的风险。

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胰岛素调整示例

胰岛素不同类型的药代动力学特点在起效时间、药效峰值、活性持续作用时间上有显著区别。速效（超短效）和长效是1型糖友常用的胰岛素类型。

食物中的碳水化合物、蛋白质和脂肪均会在代谢过程中对血糖产生影响。

结合用餐摄入量、用餐时间长短、食物结构、用餐顺序综合判断胰岛素用量和注药方式。

糖仁说

通过理解这些机制，您可以更精准地调整胰岛素方案，更灵活地面对各种饮食挑战，减少餐后高血糖带来的困扰，让血糖管理不再盲目。