【理赔实录】查出肺结节，百万医疗险理赔56741元！——第854期

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

太平洋e享无忧

投保时间：2022年01月21日

出险时间：2025年06月30日

报案时间：2025年08月15日

赔款到账：2025年08月21日

缴纳保费：620元

理赔金额：56741.8元

理赔详情

❂ 2022.01.21 投保

2022年初，张女士先生通过保瓶儿，给自己投保了一份百万医疗险——太平洋e享无忧。

年交保费620元，并一直续保至今。

❂ 2025.06.30 出险

今年6月30日，张女士告知保瓶儿的规划师，自己查出了肺结节需要做手术。

于是，她的规划师立马跟理赔老师、以及张女士本人拉了一个三人群聊。

理赔老师一一告知了张女士就医注意事项、保瓶儿可以提供的服务、以及住院需要的理赔材料等关键信息。

并嘱咐张女士住院过程中，有问题随时保持联系。

结果等到张女士住院后，被诊断为左肺下叶微浸润腺癌、原位腺癌。

需要进行全麻胸腔镜肺叶切除术。情况比预想的更加严重。

❂ 2025.08.15 提交材料

8月5号，张女士做完手术出院，将手上的理赔材料一一发给了理赔老师审核。

理赔材料审核无误，但是，张女士又告知理赔老师，按照医嘱，张女士还需要在术后一个月左右复查CT。

由于术后复查CT属于住院后门急诊项目，理赔老师提醒张女士，最好将复查时间控制在住院后30天内，不然可能不能报销。

而且提交材料，也可以等到ct做完之后一起提交。

于是，正式提交材料的时间就延迟到了8月15号。

❂ 2025.08.21 理赔到账

到8月21号，张女士收到了太平洋的理赔款56741.8元。

理赔明细如下：

给付金额56741.8元

=（医疗费总金额81455.44元-医保支付21338.16-扣费金额3375.48-10000元免赔额）*100%+重疾关爱金10000元

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

张女士此次的理赔案例，可以说是低保费撬动高杠杆的典型。

一年保费600出头，一次出险直接赔了5万6千多。

而且，由于该产品是20年保证续保的，从她2021年初投保开始算，后续还能继续续保16年，真的是性价比拉满。

不过，此次理赔，有两个细节需要重点跟大家说一下。

其一，百万医疗险不理赔什么？

从理赔结算单大家会发现，此次住院开支里有3375块钱，属于扣费金额，不予理赔。

这个其实是因为张女士挂了特需号，其间产生的挂号费、床位费以及空调费。

注意，常规的百万医疗险只能理赔二级及以上公立医院普通部产生的费用，特需部挂号产生的这些费用是不予报销的。

其二，为什么患了癌症，依然要扣1万的免赔额？

注意，一般的百万医疗险，不限疾病种类，但是有1万的免赔额。

除非患了产品规定的重疾（比如尊享e生规定的是100种重疾），才可以不受免赔额限制，0免赔额理赔。

而太平洋e享无忧，即便张女士患了癌症，还是扣了1万免赔额，是怎么回事呢？

它的条款里规定，一般医疗、特定疾病医疗以及重疾医疗共享1万的免赔额。

但是，得了重疾，会有1万块钱的重疾津贴。

所以实质上，这1万块钱先扣，后续又补偿给了张女士，跟其他产品重疾险0免赔，实质上是一致的，保障是没有任何问题的。

最后，我跟大家承诺，只要是在我们这边配置的保险，而且及时联系了我们。

我们团队专业的理赔老师都会全程协助你，告知你注意事项、需要的理赔材料、提交理赔资料的渠道、帮你审核资料，并在理赔完成时帮你把关，确保理赔的金额准确无误。