2025 CSCO│王海波教授：专病中心与MDT模式下OFS的全程管理策略与价值探索

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专病中心与MDT模式赋能全程管理，戈舍瑞林长效剂型兼顾疗效与生活质量提升。

HR+/HER2-乳腺癌是我国临床最常见的乳腺癌亚型[1]。中国患者中位诊断年龄比西方患者更年轻，约60%的乳腺癌患者确诊于绝经前阶段[2]。以戈舍瑞林为代表的卵巢功能抑制（OFS）药物可显著降低复发风险，已成为绝经前患者的重要治疗手段。近年来，在OFS的全程用药管理过程中，多学科协作（MDT）模式发挥着越来越重要的作用，其通过整合外科、内科、放疗科、病理科及心理支持等多学科资源，旨在为OFS的规范化和个体化应用提供保障，是实现患者长期生存获益的重要基础。

正值2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会举行之际，医学界肿瘤频道特邀青岛大学附属医院王海波教授参与访谈，本次访谈聚焦MDT在OFS全程管理中的临床价值与实施路径展开深入分享，以期为更多医疗同道提供宝贵学术经验。

医学界：HR+/HER2−早期乳腺癌患者占比高、年轻化趋势明显，复发风险长期存在。在该人群的全程管理中，专病专治和MDT模式能发挥哪些关键作用？

王海波教授

HR+/HER2−乳腺癌是临床中最常见的亚型，约占全部乳腺癌的70%[1]，且中国患者发病年龄较轻，年轻化趋势显著。尽管这类乳腺癌通常预后较好，但仍存在长期的复发风险，需进行系统性、个体化的全程管理。尤其对于年轻患者，其治疗不仅关乎肿瘤控制，还涉及生育力保存、心理支持、副作用管理和生活质量等多重复杂需求。

专病中心及MDT模式正是应对此类复杂临床情境的重要机制。其关键作用主要体现在三方面：

• 第一，精准分层与治疗决策。专病中心汇聚了乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科及影像科学等多学科专家，通过MDT讨论，可基于最新影像、病理及基因检测信息，对患者的复发风险进行精确分层，从而为制定个体化治疗策略奠定基础。

• 第二，提供一站式整合服务。从围手术期治疗方案选择（如新辅助治疗与手术的衔接）、手术方式决策（如保乳、根治或重建），到术后辅助治疗及康复管理，实现了真正意义上的“一条龙”服务，不仅避免患者在不同科室间反复奔波，也能够确保治疗的连贯性与系统性。

• 第三，优化长期随访与管理。MDT模式贯穿了从治疗到康复、从生理到心理的全程管理理念，特别注重年轻患者的生育咨询、心理支持和长期生活质量维护。

此外，依托规范的随访系统和数据库建设，专病中心能够对患者进行长期监测，及时应对复发转移及药物副作用，从而提高远期生存率并改善生活质量，这也符合当前国家将肿瘤作为慢性病管理的政策方向。

医学界：在这种融合MDT的全程管理框架下，OFS作为关键治疗手段已在临床应用数十年。您认为OFS在绝经前HR+早期乳腺癌患者的全程治疗中扮演了什么样的角色？

王海波教授

OFS在绝经前HR+早期乳腺癌患者的全程管理中具有核心地位，其临床价值得到大量循证医学证据的支持。早期里程碑研究SOFT与TEXT历经20余年的探索，其15年长期随访数据的更新，为OFS联合内分泌治疗在这一人群中的应用树立了新标准[3]。研究结果明确显示，对于中高危绝经前HR+乳腺癌患者，在标准内分泌治疗基础上加用OFS，可显著降低复发风险、改善总生存，提高治愈机会，这对年轻患者意义尤为重大。

近年来多项研究进一步夯实并细化OFS的临床应用场景。例如ASTRRA研究针对化疗后仍处于绝经前状态或卵巢功能在2年内恢复的患者，在2025年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会上公布的10年随访结果再次验证了他莫昔芬（TAM）联合OFS辅助治疗的长期疗效，突显其在高危年轻患者中的重要地位[4]。

此外，随着CDK4/6抑制剂在早期辅助治疗中的应用拓展，OFS与CDK4/6抑制剂的联合策略也得到多项研究验证。以NATALEE研究为例，戈舍瑞林作为OFS的重要手段，在联合或不联合CDK4/6抑制剂的情况下，均被推荐用于中高危绝经前患者的辅助治疗[5]。

可以说，OFS已成为构建“OFS+内分泌治疗±CDK4/6抑制剂”这一强化辅助治疗模式的基础，同时也是连接化疗后阶段与5–10年内分泌治疗的关键桥梁，在全程管理中发挥着不可或缺的作用。

医学界：在临床实践中，比如OFS获益人群的识别、联合方案的选择、用药时机和疗程管理等细节上，专病中心和MDT模式能够在哪些层面帮助进一步规范和优化？

王海波教授

根据最新《中国早期乳腺癌OFS临床应用专家共识（2024年版）》，OFS的临床应用已在获益人群识别、联合方案选择与用药时机方面形成明确规范[2]。在专病中心与MDT框架下，这些环节得以进一步优化与个体化实施。

首先，在OFS获益人群识别方面，MDT团队通过综合评估患者年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级、Ki-67指数及基因检测结果，对复发风险进行全面判断，明确哪些患者适合接受OFS治疗。对于年轻且有生育需求的患者，生殖医学专家的早期介入尤为关键，可在治疗前提供生育保存建议，实现肿瘤治疗与生育保护之间的平衡。

其次，在联合治疗方案的选择上，MDT团队特别是肿瘤内科医生需结合最新循证证据及患者具体情况，权衡不同策略。如中危患者可采用OFS联合芳香化酶抑制剂（AI）或他莫昔芬（TAM），而高危患者则可能需要在OFS基础上联合CDK4/6抑制剂，实现治疗的阶梯化和个体化。

第三，关于用药时机，MDT团队会根据患者术后化疗情况、化疗前的卵巢功能状态等综合因素，讨论并确定GnRHa与化疗的同步或序贯使用策略，平衡疗效与卵巢功能保护之间的平衡。

最后，在长期治疗与随访管理中，专病中心通过系统化的患者教育、规范随访流程与电子档案记录，保障患者治疗的依从性与安全性，并对药物副作用进行及时干预，从而提升整体治疗质量与患者生存结局。

医学界：随着长效GnRHa逐渐应用于临床，您认为如何通过合理选择OFS用药，在保证疗效的同时又能在依从性和生活质量方面实现更好平衡？

王海波教授

在OFS全程用药管理中，患者生活质量与治疗依从性是影响长期疗效的关键因素。传统短效GnRHa制剂需每月注射，患者不得不频繁往返医院，为工作、家庭及心理状态带来显著负担，尤其对年轻、在职或居住地偏远的患者而言，长期治疗的中断风险较高。

近年来，长效GnRHa如戈舍瑞林3月剂型的广泛应用，为这一难题提供了解决路径。大型真实世界EZREAL研究已证实，3月剂型在疗效和安全性方面与1月剂型相当[6]，但其在提升治疗依从性与生活质量方面具有明显优势。

首先，注射次数从全年12次减少至4次，极大降低了患者就医时间与交通成本，有助于保障治疗的持续性和稳定性。其次，注射频次的减少也减轻了患者的心理焦虑与“病人角色”的自我暗示，有助于其更好地回归正常社会与职业生活，从心理层面改善治疗体验。此外，长效制剂还可优化医疗资源的利用效率，减轻门诊压力，使医护人员能更有精力做好患者随访与个体化管理。

从卫生经济学角度看，3月剂型也展现出更好的成本效益属性。尤其对于需长期接受OFS治疗的患者，综合考虑就诊次数、交通费用及误工损失等因素，长效制剂在整体社会与个人层面均具有显著优势。

综上所述，在规范治疗的前提下，合理推广长效GnRHa制剂的应用，不仅体现了以患者为中心的人文关怀，也是实现“高质量长生存”治疗目标的重要一环。

专家简介

王海波 教授

• 教授、博士生导师
  

• 青岛大学附属医院乳腺病医院院长，乳腺诊疗中心主任
  

• 青岛大学实体肿瘤临床转化研究院院长
  

• 中国临床肿瘤协会乳腺癌专家委员会副主任委员
  

• 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
  

• 中国医师协会乳腺专业培训专家委员会常务委员
  

• 中国医师协会微无创委员会乳腺分会副主任委员
  

• 中国医药教育协会乳腺疾病分会常务委员
  

• 中国医学促进会乳腺整形分会常务委员
  

• 山东省康复医学会乳腺疾病分会主任委员
  

• 山东省抗癌协会乳腺癌分会副主任委员
  

• 青岛市医学会乳腺专业分会主任委员

参考文献：

[1]Lim E, et al. The natural history of hormone receptor-positive breast cancer. Oncology (Williston Park). 2012;26(8):688-696.

[2]Prudence A., et al. 15-year outcomes for women with premenopausal hormone receptor-positive early breast cancer (BC) in the SOFT and TEXT trials assessing benefits from adjuvant exemestane (E) + ovarian function suppression (OFS) or tamoxifen (T)+OFS. 2025 ASCO. 505.

[3]Bae SJ, et al. Updated survival outcomes and predictors of benefit from ovarian function suppression in premenopausal women with hormone-receptor–positive breast cancer: Results from the ASTRRA trial. Journal of Clinical Oncology. 2025 ASCO.506.

[4]Slamon D, et al. Ribociclib plus Endocrine Therapy in Early Breast Cancer[J]. The New England Journal of Medicine, 2024, 390(12): 1080-1091.

[5]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2024年版)[J].中国癌症杂志, 2024, 34(3):316-334.

[6]Wang Y, et al. Real-world effectiveness of goserelin 10.8-mg compared to goserelin 3.6-mg in premenopausal and perimenopausal Chinese patients with hormone receptor positive breast cancer: a cohort study. J Natl Cancer Cent. 2025;5(4):392-401. Published 2025 May 20.

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