调理脾胃病（1）（是学中医人的第一堂课，尤其是小孩子的调理）

防微杜渐，见病知源

近期，很少再写医案，觉得没有什么可写的，因为无非就是治疗这个病，用了什么药，疗效怎么样，再稍微写一下经验所得，显示自己有多厉害，真正做中医都有治好的病人，也都有没有治好的病人，这是客观存在的问题，那些所谓的神医，大家一定要认真鉴别，大多数可能是居心叵测之徒。

正式之前，先讲二个观点：防微杜渐，见病知源

防微杜渐：尤其是对于小孩子很重要，比如不吃东西，便秘难解，反复生病，就需要及时调理，你拖到经常生病，又吃西药，伤了肾气，然后发育又落后，面黄肌瘦的来调理，岂不是迟了，然后你又希望1周就调理好，这就不现实，如果小孩子生长发育都正常，只是简单的初发脾胃不好，可能1周可以了，如果影响生长发育了，起码3个月以上。

见病知源：正如张仲景在《伤寒论原序》中说的那样“往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用 《素问》 、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”，熟读伤寒论，博览群书，才能在辨证论治的基础上见病知源。

比如以下这个医案，66岁，老年男性，内蒙古自治区，他儿子通过微信找到我，让我帮他父亲看看，我让他填了问诊单，详细情况如下

乍眼一看，各种症状多的写不下，我相信可能很多中医也摸不着头脑，我讲二点：

1、李东垣在《脾胃论》中述“内伤脾胃，百病由生”。

1、《素问·玉机真藏论篇第十九》论道：脾为孤藏，且居中土，以灌四傍，脾病则五脏不和，五脏不和则九窍不通，名曰重强。

据此，我告诉他可以从脾胃论治，开始他儿子还半信半疑，这么复杂的问题，你就说调理脾胃就行，能够缓解疼痛吗？因为他是疼痛太厉害，影响整体生活来找我的，后面我用半夏泻心汤二次。

前几日反馈，整体状态都有好转，疼痛也减轻了。由于家境一般，沟通之下，诊金也免了。

这就说明，博览群书，才能见病知源。

那今日开始回到正题

中医有云：“脾胃为后天之本，气血生化之源。”脾胃功能的强弱，直接关系到人体的健康与疾病的恢复。因此，调理脾胃病，是中医入门的第一课，也是贯穿临床始终的核心课题。

一、为何脾胃如此重要？（要充分认识其基本的生理功能，这是根基，否则就是无根之木）

1. 后天之本

• 肾为先天之本，藏精主生殖；脾胃为后天之本，主运化水谷精微，化生气血，滋养全身。
• 《内经》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”

1. 气血生化之源

• 脾主运化，胃主受纳，二者共同完成食物的消化吸收，转化为气血津液。
• 脾胃虚弱，则气血不足，百病丛生。

1. 气机升降之枢

• 脾主升清（将水谷精微上输心肺），胃主降浊（将糟粕下传肠道）。
• 脾胃升降失常，则清阳不升（头晕、乏力、腹泻），浊阴不降（腹胀、便秘、嗳气）。

1. 百病皆由脾胃衰而生（李东垣《脾胃论》）：

• 许多慢性病（如疲劳、失眠、肥胖、消瘦、免疫力低下）都与脾胃功能失调有关。

二、脾胃病的常见证型与治法（临证证型复杂多变，此法只是简单列举常见的，相对单一的证型，临床要先知其常，而后才能达其变，不能本末倒置，一上来就学独孤九剑，给你也学不会）

1. 脾气虚（补气健脾）

• 表现：食欲差、腹胀、大便稀溏、气短乏力、舌淡有齿痕。
• 代表方：四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）、补中益气汤（黄芪、白术、升麻、柴胡）。

2. 脾阳虚（温中健脾）

• 表现：怕冷、四肢不温、腹痛喜温、完谷不化（大便有不消化食物）。
• 代表方：理中汤（人参、干姜、白术、甘草）、附子理中丸。

3. 胃阴虚（养阴润胃）

• 表现：口干舌燥、胃脘灼热、饥不欲食、舌红少苔（常见于热病后或长期辛辣饮食者）。
• 代表方：益胃汤（沙参、麦冬、玉竹、生地）、叶氏养胃汤。

4. 胃寒证（温胃散寒）

• 表现：胃冷痛、喜热饮、呕吐清水、舌淡苔白。
• 代表方：小建中汤（桂枝、白芍、饴糖）、吴茱萸汤。

5. 脾胃湿热（清热化湿）

• 表现：口苦口黏、脘腹胀闷、大便黏滞、舌苔黄腻。
• 代表方：平胃散（苍术、厚朴、陈皮）、藿香正气散。

6. 肝郁犯胃（疏肝和胃）

• 表现：胃胀痛、嗳气、情绪不畅时加重（现代医学的“功能性消化不良”）。
• 代表方：柴胡疏肝散、逍遥散。

三、脾胃调理的关键原则（这个最重要的根本原则，大家一定要认真研究，脾胃病，虽然都是同提，但是，实际上有胃病，脾病之不同，要分型而论，论脾病，遵从李东垣，论胃病，要遵叶天士，细细研究，方可超神入化）

1. 脾宜升则健，胃宜降则和

• 脾虚气陷（如脱肛、内脏下垂）→ 升提（补中益气汤）。
• 胃气上逆（如嗳气、呕吐）→ 降逆（旋覆代赭汤）。

1. 脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥

• 脾湿重（舌苔厚腻）→ 燥湿（苍术、厚朴）。
• 胃阴虚（口干舌燥）→ 润养（麦冬、石斛）。

1. 饮食调养比药物更重要

• 脾虚者：宜吃山药、莲子、小米、红枣（甘温补脾）。
• 胃热者：宜吃绿豆、百合、银耳、梨（甘凉养胃）。
• 忌口：生冷（伤脾阳）、辛辣（伤胃阴）、油腻（碍脾胃运化）。

四、脾胃病与其他疾病的关系（这个五行生克关系，是解决复合病机的关键所在，尤其是脾胃与肝胆的关系，成年人中非常常见，儿童中，要注意脾胃与肺之间的关系，老年人要注意脾胃与肾之间的关系。）

1. 脾胃与肺（土生金）

• 脾虚易感冒（玉屏风散健脾固表）。
• 长期咳嗽痰多，需健脾化痰（六君子汤）。

1. 脾胃与肝（木克土）

• 情绪不畅→肝郁犯胃→胃痛（疏肝和胃，如柴胡疏肝散）。

1. 脾胃与肾（先天后天互养）

• 久病脾虚及肾（脾肾阳虚，需温补脾肾，如四神丸）。

总结

• 学中医，先学脾胃，因为它是气血之源、气机之枢，影响全身健康。
• 辨证要分脾、胃、寒、热、虚、实，不可一概而论。
• 调理脾胃，不仅靠药，更要靠饮食、情绪、生活习惯的调整

“脾胃一调，百病自消。”因此学好脾胃论治，才能真正掌握中医的核心思维。

所谓知其要者 一言而终 不知其要 流散无穷

下一节，讲一下：调理脾胃病，临床常见的几大错误