老年人常用“他汀”药，安不安全？

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在此，常笑健康也热忱地邀请您踊跃留言，与我们分享您所遇到的健康困惑。对于具有深度和价值的问题，我们将特邀专家为您答疑解惑。

本期答读者问：

常用他汀药，安全吗？

有高血脂，要长期吃他汀药，这个药安全吗？能长时间吃吗？

上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科副主任医师吴增斌：

他汀类药物对心血管疾病的防治切实有效，是当今降脂治疗不可或缺的基石。临床上部分医生和患者都担心长期服用的安全性问题。今天，我们有请专家给大家讲解他汀对肌肉、肝、肾和神经系统的作用。

1

对肌肉的影响

他汀引起肌肉不适表现为非特异性肌肉疼痛或关节痛，通常不伴有肌酸激酶显著升高，但若在出现肌肉疼痛、触痛或无力的同时伴有肌酸激酶水平升高10倍以上，就需要停药，以免引发横纹肌溶解、肌红蛋白尿和急性肾功能不全。

虽然极其罕见但严重的后果有：他汀相关性肌病机制可能源自于改变细胞膜脂质组成；细胞内糖蛋白、硒蛋白及辅酶Q10合成障碍；肌细胞内钙超载；调节蛋白折叠和分解影响骨骼肌蛋白降解和修复等。

2

对肝脏的影响

他汀引发不可逆性肝脏损害极其少见，对于肝损高危患者，用药前详细的病史采集结合体格检查、实验室检查至关重要。

在用药过程中，若出现黄疸、肝脏增大、乏力不适、嗜睡同时伴有直接胆红素合并转氨酶较基线水平的3倍以上升高，则应及时停药并全面评估肝脏损害的原因。

3

对肾脏的影响

他汀使用过程中出现肾功能的变化，包括蛋白尿，只要排除横纹肌溶解所致的肌病，无需减量乃至停用，至今没有足够的证据表明他汀类药物会导致横纹肌溶解无关的急性肾损伤或肾功能不全。

4

对认知的影响

现有证据不一，有研究认为他汀通过抑制淀粉样蛋白形成，减少神经原纤维缠结和斑块，预防阿尔茨海默病性痴呆；也有观点认为是因为影响胆固醇在神经髓鞘形成而致记忆力下降。

5

对血糖的影响

有研究认为，他汀会招致糖尿病发生风险增加，即便如此，目前学界肯定他汀的益处远远大于这一不良风险，包括心脑血管疾病较低风险的人群。

结合上述观点，总体而言，他汀是防治心脑血管疾病不可或缺的良药，何时启动他汀治疗、如何检验疗效及不良反应、权衡利弊地为每一患者量身定做、提供个体化的治疗方案是慢病管理的精髓所在。

图片来源：摄图网

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