严查！东莞多家医院被处罚！个人被判刑！

近日，“广东医保”通报一批，个人骗取医保基金典型案例，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，每一分都关乎民生福祉与医保制度可持续发展。

据东莞市医疗保障局日前公示，东莞市石碣医院存在超限定支付范围用药、过度检查、超量开药和分解住院等违法违规使用医保基金行为，违法违规金额为人民币14925.15元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，罚款人民币14925.15元。

据东莞医保局通报，位于凤岗镇的东莞广济医院有限公司在2023年1月1日至2024年12月31日期间存在过度诊疗、重复收费、串换项目收费、超医保支付范围收费违法违规使用医疗保障基金支出的行为，涉及金额396.98217万元。东莞广济医院有限公司违规使用医疗保障基金损失金额1倍的罚款396.98217万元。

广东省深圳市李某冒名就医

和倒卖医保药品骗保案

广东省深圳市医保局依托大数据模型，监测到本市李某等多名参保人存在异常开药行为，立即联合公安机关开展深入研判和缜密调查。

经查，2023年初，李某偶然看到网上有人说“医保套现”，便萌生了利用他人医保账户倒卖药品赚钱的想法，随后从网上寻找愿意提供深圳医保账户信息的网友，为其提供“医保套现”服务。

2023年2月至2024年7月期间，李某利用从网友处获取的医保账户信息，频繁冒名前往深圳市多家医院、药店就医购药，随后将药品以低于市场价的价格倒卖给某药店店主王某，从而套取现金，再返还一定比例的钱款给提供账户信息的网友。

经统计，李某先后多次冒名买药并倒卖，共骗取医保统筹基金93013.68元；王某则多次通过非法渠道在李某处购买“回流药”，累计支付购药款169025.00元。

案发后，李某、王某及提供医保账户信息的参保人被公安机关依法刑事拘留，继参保人陆续退赃后，李某退回涉案剩余赃款22495.63元，王某退回赃款91820.63元。

2025年3月，深圳市南山区人民法院以诈骗罪判处李某有期徒刑2年4个月、处罚金6000元，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处王某有期徒刑1年6个月、处罚金5000元。

医保基金安全关乎每一位参保人的切身利益，

欺诈骗保行为不仅破坏医疗保障制度公平，

更会让真正需要帮助的人“救命钱”受损。

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来源：东莞医保、广东医保

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