ESC 2025 | 黄榕翀教授：从“控交感”到“多场景”，β受体阻滞剂的潜力满满仍待挖掘

作为心血管领域的经典基石药物，β受体阻滞剂（BB）的临床价值历经数十载验证，核心机制在于抑制交感神经活性，应用范畴包含高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭（HF）等领域，涵盖了整个心血管事件链。2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）三大研究再度聚焦这一经典药物BB，深入探索了BB在更细分人群的应用前景。借此契机，医脉通特邀 首都医科大学附属北京友谊医院黄榕翀教授 接受专访，分享BB的临床应用要点与未来潜力，为临床医生提升诊疗水平提供指导。

医脉通：BB作为心血管的经典用药，在当下这个新型药物和疗法频出的时代，是什么让BB在高血压、冠心病、心律失常、心衰等多个疾病领域仍保有重要地位？未来BB“老药新用”有哪些潜力方向？

黄榕翀教授

首都医科大学附属北京友谊医院

我们团队近年来的研究重点聚焦于肥胖、高血压与HF三个方向，并以心律失常、冠心病、猝死与再血管化等作为主要终点。对于上述疾病谱，抑制交感神经活性可有效遏制疾病进展。因此，BB在防治过程中占据重要地位，通过抑制β1受体可实现“一药多效、一石多鸟”，包括减慢心率、降低血压（对肥胖患者的舒张压改善尤为显著）、降低心肌耗氧、改善HF状态、抑制不良心脏重构并提升舒张功能等。

从流行病学层面看，我国成人超重或肥胖的比例超过一半，高血压患病率约为三分之一，冠心病与HF患者规模亦以千万计。严峻的疾病负担决定了BB在临床中的广阔应用场景与核心地位，也提示临床在相关人群的治疗中应更积极、规范地应用BB。此外，在偏头痛的治疗中，尤其在病因未明、难以区分是否由硝酸酯或交感兴奋所致时，加用BB往往具有积极作用。对于心脏神经官能症、新冠后出现的不明原因的窦性心动过速、心功能下降，以及甲状腺功能异常（尤其甲亢）等，BB亦能有效控制。

在ESC 2025会场，我与汪道文教授还就COVID-19后爆发性心肌炎的后续管理进行了讨论，强调以BB作为基础用药开展长期管理方案的可行性与重要性。总体而言，BB凭借其抑制交感的核心机制，在多种心血管临床场景中发挥重要作用。

医脉通：今年ESC会议HOT LINE3公布了多项探索射血分数（EF）轻度降低或正常的心梗后患者长期应用BB获益的研究（REBOOT-CNIC研究、BETAMI-DANBLOCK研究以及一项荟萃分析），去年ESC公布的AβYSS研究同样探讨了这个问题。您认为这些研究对中国医生的临床实践有哪些指导意义？

黄榕翀教授

首都医科大学附属北京友谊医院

在我国，BB的应用已经非常广泛，但临床应用中仍存在顾虑。临床中对BB的应用共识包括三方面：其一为尽早用药，即需更早对交感神经兴奋状态实施干预管理；其二为延长用药疗程，即需保证BB应用的持续性；其三为足量用药，但针对“足量”的界定，即需达到患者可耐受的最大剂量这一观点，目前学界尚未达成共识。在此背景下，稳定期患者应用BB仍需进一步探讨。

本次ESC及去年发表的BB治疗相关研究表明，对于EF保留的心梗后患者，即便症状缓解甚至EF轻度改善，持续治疗具有重要价值，特别是琥珀酸美托洛尔。这也进一步强化了“BB是冠心病二级预防核心药物”的理念。

关于足量用药，针对不同人群，BB的用药方案有所差异。如对于HF患者，需从低剂量起始并逐步递增，剂量调整周期通常为3-5天，部分情况下可延长至1-2周。在患者病情控制良好后，仍需尝试逐渐增量，将患者的血压与心率维持在特定目标范围：老年患者心率应尽量控制在约60次/min，年轻患者可控制在约55次/min。 “足量用药”理念后续仍是BB治疗领域的核心议题之一，亦为未来临床试验的重要方向。

医脉通：请分享您本次带到ESC会场的研究成果，以及参加此次会议的感受？

黄榕翀教授

首都医科大学附属北京友谊医院

我们团队为ESC 2025带来了数项研究，在此我尤为期望分享早发冠心病这一重要议题。早发冠心病的治疗和干预需提前实施，针对高危人群，需强化对相关危险因素的管控，包括体重增加、血糖升高、血脂异常等代谢相关因素，以及亦可能成为新的代谢相关危险因素——高尿酸血症。在此背景下，通州队列人群研究数据为我们的研究提供了初步线索。目前，我们所汇报的内容尚属初期探索性研究成果，期望与更多研究团队开展合作，进一步深化相关研究。

本次会议中，我们也观察到，研究焦点已从疾病治疗阶段逐步转向预防阶段。基于此，作为心内科医生，我们更应积极承担起健康守门人的职责。

总结

BB以抑制交感神经活性为核心机制，一药多效，是高血压、HF、冠心病、心律失常等疾病的经典药物，其应用亦覆盖偏头痛、心脏神经官能症、新冠后窦性心动过速与心功能下降、甲亢等多种防治场景。此次ESC多项研究强化了BB作为长期治疗核心药物的理念，其中“足量用药”仍是核心议题。未来BB仍具广阔潜力，期待后续围绕个体化与精准用药，探索更加科学的守护心血管健康的方式。

专家简介

黄榕翀 教授

• 主任医师、教授、博士生导师，首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心副主任兼心内科副主任

• 毕业于复旦大学，曾在美国Mayo Clinic、美国Burnham研究所学习进修。入选2019年北京市医管局登峰人才计划、2023年北京市卫健委高级公共卫生人才计划领军人才等省部级人才项目

• 主要从事复杂心脏病介入诊疗，建立“通州队列”，开展肥胖对心血管病预后与干预研究、医患共同决策心血管病临床研究

• 兼任FACC、FESC、国际医患共同决策委员会委员、中华预防医学会慢病预防与控制分会常委、中华中医药学会介入心脏病学会常委、中华医学会心血管病分会介入心脏病学组委员等