朱良春中医：让柴胡成为降药的秘诀

柴胡能升能降，让柴胡成为降药的秘诀

朱良春

柴胡主升，前人书中屡言之，如张洁古《医学启源》云： “柴胡，少阳、厥阴引经药也……引胃气上升，以发散发热。”自其高足李东垣有补中益气汤之制，藉柴胡生发之气，与参、芪、术同用，振清阳而举下陷，故后世强调柴胡为升药者多，对于柴胡又为降药则论者甚鲜。

《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。知其有疏通肠胃的功能，虽未明指其可以通便，亦可于言外得其旨矣。柴胡的通便作用，可从小柴胡汤的适应证中受到启发。

《伤寒论》谓：“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”成无己为本条作了下列的注解：“阳明病，腹满不大便，舌上苔黄者，为邪热入腑，可下；若胁下鞕满，虽不大便而呕，舌上白苔者，为邪未入腑，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。”方有执释本方之机制谓：“上焦通，鞕满开也；津液下，大便行也……胃和则身和汗出而病解。”要之，小柴胡汤所主之便秘，绝非燥屎内结，乃三焦气机不行，津液无以下输所致之“不大便”，小柴胡汤能枢转少阳，疏通三焦，俾气机调畅，津液得下，而大便自通矣。若用柴胡剂以通热结津干之燥屎，殊非所宜。

柴胡能升能降，李东垣早已有说：“欲上升则用根，酒浸；欲中及下降，则生用梢。”根升梢降，这是药物效用的一般规律。朱老认为，柴胡的能升能降作用，并不在东垣所说的生用、制用、用根、用梢上（何况现时药房已无根梢之分），唯在其用量之大小上。用于升提，一般用量为3〜10g；用于下降，一般用量为20〜30g，以上均指汤剂用量。

据朱老经验，大量柴胡的应用，一是外感热病（感冒、疟疾、肺炎、肠伤寒等）过程中，既非表证之可汗而发之，又非里证之可清可下，而见寒热往来，或发热持续不退，胸胁苦满，大便不通，用之清热通便；二是杂病中常见之肝气郁滞，胁肋胀满，便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏泄，即前人所谓“于顽土中疏理滞气”之意，以上证候，虽有外感、内伤之别，但其舌上必有白苔，且多较垢腻，方可任柴胡之疏达，此为辨证之眼目，不可忽之。如血压偏高，而舌质红绛者，不宜应用。

【病案举例】

孙某某，男，38岁，工人。5日前饮食不节，复感外邪，头痛肢楚，恶寒发热，得汗寒解，而发热不挫，T 39.2°C，朝轻暮重，胸胁苦满，大便不解者已3日。舌苔白黄而垢腻，脉弦数。可予和解导滞法。

柴胡、青蒿子、晚蚕沙、一枝黄花各15g，全瓜蒌20g，炒黄芩、鸡苏散、莱菔子各10g。2剂。

药后得畅便，热即挫解，休息2日而复。

此外，对心动过缓、变态反应性皮肤病（湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、玫瑰糠疹)、特发性浮肿，在辨治方中加用柴胡，多能提高疗效。

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