手术期疼痛管理大揭秘：90%兽医还在追问这些问题！

作者：宠物医师网编委会

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导语

来医院前，客户可以给宠物喂什么药？

我可以进行哪些部位的神经阻滞？

何时使用硬膜外麻醉有用？

本文将结合最新研究和临床实践，为您解答关于围手术期疼痛管理的常见问题。

摘要

有效的围手术期疼痛管理可促进兽医患宠的康复，最大限度地减少不适，并减少术后并发症。使用多模式管理的预防性镇痛应在手术前很早就开始，并在术后持续进行。

犬猫的术后疼痛管理是兽医护理的关键环节，能确保犬猫更快的恢复、减少并发症并提高动物福祉。研究已证实，恐惧和焦虑会增加人类疼痛感，对宠物来说也是这样。尽管在动物身上验证这种关联更具挑战性，但兽医专业人员清楚，患宠在术后环境中的焦虑和疼痛评分会显著升高。¹疼痛管理领域的进展（例如，局部麻醉、多模式镇痛、长效局部麻醉药如脂质体布比卡因）使得术后护理更加安全、高效。本文将结合最新研究和临床实践，为您解答关于围手术期疼痛管理的常见问题。

Q1来医院前，客户可以给宠物喂什么药？

有些药物可以在患宠到达医院前给予。术前疼痛控制对于减轻应激以及优化整个手术过程中的麻醉和镇痛起着至关重要的作用。然而，并非所有药物都适合在手术前使用，因为有些药物可能会与麻醉药物相互作用或增加出血风险。

犬只可提前给予的口服药物

■加巴喷丁（Gabapentin）

（10-20 mg/kg，到达前4-6小时）

具有轻度镇静作用，并有助于控制神经性疼痛。

对于患有骨关节炎或椎间盘疾病等慢性疼痛病的患宠尤其有益。²

■普瑞巴林（Pregabalin）

（4 mg/kg，到达前4-6小时）

相较于加巴喷丁，更有效，且作用持续时间也更长，

对于患有严重神经性疼痛或需更强术前镇静的患宠而言更适宜。³

■曲唑酮（Trazodone）

（3-10 mg/kg，到达前3-6小时）

减少焦虑和应激，不会导致过度镇静，对紧张或具有攻击性的犬效果良好。

可减少诱导药物所需剂量并有助于恢复。

■马罗匹坦（Maropitant）

（2 mg/kg，手术前晚或手术当天早晨）

减少恶心和呕吐，增强术后舒适度。

需避免或谨慎使用的药物

■非甾体抗炎药（NSAIDs）

由于麻醉期间低血压相关的潜在出血或肾脏损伤风险，一些临床医生建议术前停用非甾体抗炎药。然而，如果患宠因慢性疼痛管理已在服用非甾体抗炎药，则需考虑是继续使用还是术前暂停。

■阿片类药物（Opioids）

除非有特别处方，应避免在家使用术前阿片类药物，如曲马多或可待因，因为它们可能导致镇静、呕吐或呼吸抑制，因此可能干扰麻醉。

Q2 对于恐惧或具有攻击性的患宠，最佳方法是什么？

在犬只中，疼痛和焦虑存在复杂的、潜在的双向关系。疼痛可能导致或加剧焦虑；相反，焦虑可能使犬对疼痛更敏感。³预先计划和适当的在家术前用药可以大大减轻患宠、客户和医院工作人员的压力。给药时间应确保药物在前往医院途中的刺激发生前起效。

塔夫茨大学研究的Chill方案，被认为可提供轻度镇静和轻度至中度的抗焦虑作用。⁴对于表现出严重焦虑或攻击性，并需要中度至深度镇静及额外镇痛效果的患宠，可能会推荐将右美托咪定与其他药物联合使用（表1）。右美托咪定凝胶的一种替代方案是让客户在预约前30-60分钟以10-20µg/kg的剂量经粘膜给予注射剂型。更多信息请访问fearfreepets.com。

表1常用于恐惧或具有攻击性患宠的方案

(点击放大)

如果可能，患宠和客户进入医院时应避免在普通候诊区停留，并应安置在一个安静、光线昏暗的房间内，然后可以给予术前用药（例如，右美托咪定5-10µg/kg肌注或皮下注射，氢吗啡酮0.05 mg/kg肌注或皮下注射）。该方案通常可为患宠提供中度至深度镇静，适用于静脉导管放置和常规麻醉。

Q3 我可以进行哪些部位的神经阻滞？

局部神经阻滞通过在源头阻断疼痛传导来提供良好的疼痛控制，并减少对全身性镇痛药的需求。需要培训和技术来正确执行阻滞，超声引导可以提高准确性和安全性。

小动物常用神经阻滞

最常用的局部麻醉药是布比卡因或罗哌卡因，通常与吗啡联合使用以延长疼痛缓解时间。也可以使用不同作用持续时间的局部麻醉药（如，利多卡因用于较短的手术）。

■上颌/眶下阻滞：用于拔牙、口腔肿瘤切除和颌面手术。

■下颌/颏孔阻滞：适用于下颌骨骨折修复、牙科工作和口腔手术。

■臂丛神经阻滞：提供前肢镇痛；适用于截肢术、骨折修复和肘部手术。

■坐骨神经和股神经阻滞：提供后肢镇痛，特别是用于胫骨平台水平截骨术（TPLO）、股骨骨折和髋部手术。

■肋间神经阻滞：用于胸壁手术和肋骨骨折。

■腰骶硬膜外阻滞：提供后肢、会阴部和腹部镇痛。

Q4 何时使用硬膜外麻醉有用？

在进行后肢、会阴和大型腹部手术时，硬膜外麻醉极其有价值；它们提供长效、节约阿片类药物的镇痛。硬膜外麻醉也可与全身麻醉联合使用，以提供平衡的镇痛。吗啡加布比卡因可提供12至24小时的镇痛。低剂量右美托咪定可增强疼痛缓解。硬膜外麻醉只能使用无防腐剂的注射剂。

适应症

■TPLO、股骨头切除术、髋部手术

■会阴部手术（肛门腺切除术、断尾术）

■剖腹产（不会使幼犬/幼猫镇静）

禁忌症

■脓毒症

■凝血障碍

■严重低血压

Q5 我应该使用脂质体布比卡因吗？

是的！布比卡因脂质体注射用混悬液可提供持久的术后镇痛。然而，尽管脂质体布比卡因很有价值，但它只是多模式镇痛计划的一部分，并不能在所有情况下替代所有其他镇痛药。脂质体布比卡因作为单次剂量神经阻滞给药；不用于静脉内、关节腔内或硬膜外使用。避免在创伤组织或感染高风险患宠中使用脂质体布比卡因。⁵

给药技术：注射脂质体布比卡因时，应保均匀分布。对于较大的手术部位，需使用无菌生理盐水按 1:1 比例稀释。

益处

■ 单次注射可提供长达72小时的疼痛缓解。⁵

■ 减少术后疼痛管理对阿片类药物的依赖，并大大减少术后肠外给药的需要。

■ 获FDA批准用于犬和猫。

最佳用途

■ 骨科手术，如TPLO（胫骨平台水平截骨术）和骨折修复。

■ 截肢术。

■ 软组织肿块切除。

■ 趾甲切除术（猫）。

Q6常见的术后家庭用药方案有哪些？

大多数兽医外科患宠在24小时内出院。术后家庭用药方案对于确保患宠离开医院后持续的疼痛管理和顺利恢复至关重要。方案应基于个体患宠、所进行的手术以及在医院提供的镇痛措施。

常见组成部分包括：

■非甾体抗炎药

如果需要其抗炎和镇痛特性，则开具这些药物。仅使用兽用专用非甾体抗炎药，并向客户提供关于剂量、给药和潜在不良反应的明确说明。

■阿片类药物

开具丁丙诺啡或其他阿片类药物以缓解中度至重度疼痛。必须提供关于剂量、频率和潜在不良反应（如镇静、便秘[可能影响猫]）的明确说明。

■加巴喷丁或普瑞巴林

如果需要，特别是担心神经病理性疼痛时，让这些药物在家继续使用。它们还可以帮助提供轻度镇静以辅助活动限制。作者选择普瑞巴林用于更严重的疼痛，而加巴喷丁仍然是一个很好的通用选择。

■辅助药物

根据手术情况，可以包括其他药物，如镇静剂、肌肉松弛剂或抗菌剂。

■详细说明

向客户提供清晰、书面的说明，详细说明每种药物的名称、剂量、给药频率、给药途径、治疗持续时间、潜在不良反应以及任何必要的预防措施。

■后续沟通

安排后续电话或预约，以评估患宠的疼痛水平并根据需要调整药物。

■客户教育

教育主人如何评估宠物的疼痛，如何正确给药，以及注意哪些可能表明并发症或疼痛控制不足的迹象。

总结

精心计划的多模式围手术期疼痛管理方法是改善兽医患宠手术预后的关键。通过整合抗焦虑药、区域神经阻滞和缓释局部麻醉剂，兽医可以提供卓越的疼痛缓解，同时最大限度地减少患宠对阿片类药物的依赖。TVP持续心电图监测直至心律紊乱消失。

要点总结

1. 结合抗焦虑药、全身性镇痛药和区域局部麻醉的多模式疼痛管理可优化围手术期舒适度。

2. 客户在预约前给予的术前抗焦虑药和镇痛药可以减轻压力，特别是对于恐惧和具有攻击性的患宠。

3. 区域神经阻滞和硬膜外麻醉提供靶向、节约阿片类药物的镇痛，改善患宠预后，同时减少全身性不良反应。

4. 脂质体布比卡因提供延长的术后疼痛缓解，减少术后肠外药物的需求。

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Ellwood B,Murison PJ.Investigating the effect of anxiety on pain scores in dogs.Vet Anaesth Analg.2022;49(1):135-142.doi:10.1016/j.vaa.2021.07.005

Moore SA.Managing neuropathic pain in dogs.Front Vet Sci.2016;3:12.doi:10.3389/fvets.2016.00012

Demirtas A,Atilgan D,Saral B,et al.Dog owners’recognition of pain-related behavioral changes in their dogs.J Vet Behav.2023;62:39-46.https://doi.org/10.1016/j.jvea.2023.02.006

Costa RS,Karas AZ,Borriss-Well.Chill protocol to manage aggressive&fearful dogs.Clinicians Brief.Updated May 2019.Accessed June 9,2025.https://www.cliniciansbrief.com/article/chill-protocol-manage-aggressive-fearful-dogs

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编 辑|张秋雁

审 核|郭羽丽