给痰多患者开氨溴索 + 溴己新，竟被主任点名批评！

导语

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咳痰是呼吸系统疾病的常见临床症状，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者窒息，因此使用祛痰药物促进痰液的尽快排出也就成为了一个非常重要的治疗手段。

痰液是由人体呼吸道粘膜的粘液腺细胞及杯状细胞分泌的液体，起到湿润人体气道，粘附吸入气道的灰尘和微生物的作用。人体通过气道纤毛的摆动、呼吸及咳嗽将痰液排除，起到呼吸道自净的功能。

在呼吸道感染等病理情况下，人体的痰液增多、粘稠难以排出，造成呼吸困难、咳嗽等症状及呼吸道感染的加重。而祛痰药通过稀释痰液、降低痰液粘度等机理，使痰液易于排出，降低了以上风险。

祛痰药的分类

祛痰药物主要通过以下几个方面发挥祛痰作用：

①改变痰液的理化特性，降低痰液黏稠度；

②恢复气道上皮黏液层的正常结构以及纤毛的清除功能；

③抑制黏蛋白的产生和分泌，减少高黏度黏液的生成；

④促进纤毛运动，加快黏液转运。

祛痰药物根据其主要作用常分为以下几类：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药和黏液溶解性祛痰药。

1.恶心祛痰药：此类药物口服后通过刺激胃黏膜的迷走神经引起轻度的恶心，反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。由于这些腺体中浆液腺占多数，可使痰液变稀，易于咳出。

这类祛痰药主要包括氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。

2.刺激性祛痰药：此类药物主要是一些挥发性物质，对呼吸道黏膜具有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，加快局部血液循环，同时还能湿润呼吸道，通过以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。同时该类药物还有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道细菌的生长。

这类药物主要包括桉叶油、愈创木酚、安息香酊、松节油等。

3.黏液溶解性祛痰药：该类药物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。

该类药物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。此类药物在临床上应用较为广泛。

我们通过以下几个不合理案例来讨论一下如何合理使用祛痰药。

案例一：为患者同时

开溴己新静注和氨溴索片口服

分析：氨溴索是溴己新活性代谢产物，二者药理机制相同，属于重复用药。如果患者需长期用药，可以采取先静脉后口服的序贯给药方式。

案例二：为患者同时

开标准桃金娘油和桉柠蒎

分析：二药同属于黏液稀释剂，同时使用属于重复用药，建议使用一种即可。

上述两个案例都属于重复用药的情况，如果一种药不能有效稀释痰液，考虑联用的话，建议选择不同药理作用的药物联用，同时应考虑联用时是否会增加药物不良反应的发生风险和患者的依从性。如含氯化铵的药物和溴己新虽然药理作用机制不同，但联用可能增加胃肠道刺激，加重肝脏负担，这里需要综合评估患者的耐受性和脏器功能。

如何正确选择祛痰药？

1. 上呼吸道感染

普通感冒、急性支气管炎多为自限性疾病，如痰液稀薄易于咳出，不必使用祛痰药物。有些咳嗽药水往往含有较强的止咳作用，反而对病情不利，而含有恶心性祛痰药的药物又增加了胃肠道副作用的风险。

第一代抗组胺药物如扑尔敏、酮替芬等能减少呼吸道分泌物，减轻咳嗽，为首选药物，但需要提醒患者注意嗜睡的副作用，服药后避免开车及危险作业。

当痰液粘稠时选用氨溴索、溴己新、吉诺通、桉柠蒎等粘液溶解剂比较有效。

2. 各种原因引起的粘液不易咳出

可选用粘液溶解剂，如氨溴索、溴己新等。

3. 呼吸道细菌感染脓痰

宜选用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。

4. 气管切开后粘痰不易吸出者

关键是进行气管湿化，由于气管切开病人每日由呼吸道丧失大量水分, 易造成痰液干结，难以咳出，为了保持呼吸道湿润度, 维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能 , 使支气管内分泌物向外移动 , 可给予对气管切开患者给予氨溴索湿化液微量泵持续气道内给药的湿化方案。

5. 慢阻肺患者

慢阻肺患者的气道内产生大量粘液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善肺功能，可长期服用 N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等既有祛痰，又有抗氧化作用的药物。

胆碱能受体抑制剂吸入药物噻托溴铵、异丙托溴铵等也有明显减少黏液产生和分泌的作用，但这种作用不能影响粘液基本特性。

大环内酯类药物，除具有抗菌活性外，还具有良好的免疫调节活性和抑制炎症的作用。对气道黏液高分泌具有良好的抑制作用。长期使用红霉素 (250 mg，2 次/d)、阿奇霉素 (250 mg，1 次/d) 等大环内酯类药物有助于降低慢阻肺患者急性加重的发作频率。循证医学证据亦肯定了大环内酯类药物对降低慢阻肺急性加重的临床价值。

临床常用祛痰药介绍

1.溴己新：该药能使痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维裂解，使呼吸道黏液腺和杯状细胞合成酸性糖蛋白减少，从而降低痰液黏稠度，易于咯出；还能刺激黏膜反射性增加支气管腺体分泌，使痰液稀释。

溴己新常用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿等伴有痰液粘稠咳出困难者。由于本品对胃黏膜有刺激性，可引起恶心、胃部不适等，溃疡病患者慎用。

2.氨溴索：氨溴索可以说是临床上最为广泛的一类祛痰药物，氨溴索为溴己新的活性代谢产物，在作用机制方面有和溴己新相似的一面，但氨溴索同时具有溴己新所没有的“独门招数”：能促进肺表面活性物质的形成，调节痰液中浆液与黏液的分泌，降低痰液黏稠度，促进纤毛运动，使痰液咳出。作用强度方面，氨溴索的祛痰作用比溴己新更强。另外氨溴索与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等抗菌药物合用时，可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌疗效。

在临床中氨溴索常用于伴有黏痰难以咳出的急、慢性支气管炎，支气管哮喘等疾病的治疗，其不良反应主要为消化系统症状。

3.乙酰半胱氨酸：此药物具蒜臭味，其分子中含巯基，可使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，使糖蛋白分解，黏痰液化；同时对脱氧核糖核酸也有裂解作用。因此其对白色黏痰或脓痰均能起溶解效应，使痰液黏稠度下降，易于咯出。目前认为其药理机制还涉及了有效的抗炎和抗炎性损伤作用,以及抗脂质过氧化作用。

该药适用于大量黏痰阻塞气道不易咯出的情况，应用该药时应注意其特殊气味并对呼吸道有刺激性，可引起恶心、呕吐和呛咳等，有时会导致支气管痉挛，因此支气管哮喘患者慎用，另外消化性溃疡患者也应慎用。

祛痰药的合理选用

在临床中，祛痰药物要根据病人的具体病情来选用。

①在呼吸道炎症的初期多选用恶心性祛痰药或含有该类祛痰药的复方制剂。

②对于慢性阻塞性肺病患者，应优先考虑选用黏液溶解性祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。

③合并细菌感染时，脓痰中成分多为脱氧核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸。

④各种原因引起的黏痰不易咳出也多选用黏液溶解性祛痰药，如盐酸溴己新、氨溴索等。

⑤手术后咳痰困难和气管切开后黏痰不易吸出者，可选用乙酰半胱氨酸等黏液溶解性祛痰药作为应急给药。当然在选用各类药物时还要注意其不良反应和禁忌人群。

祛痰药物只是慢性阻塞性肺病、肺炎、支气管扩张等呼吸系统疾病治疗的一个方面，同时还要联合其他多种药物，因此在应用祛痰药物时还要注意一些合并用药的问题。

祛痰药的注意事项

1. 尽量避免使用止咳药物，以免被祛痰药稀释的痰液难以排出。

2. 对于长期慢阻肺、支扩等患者，往往咳嗽无力，使用祛痰药的同时，需要结合排背、深呼吸、指导有效咳嗽、体位引流等物理治疗促进稀释的痰液排出。

3. 止咳祛痰药是对症治疗药物，是「治标」手段，使用止咳祛痰药的同时，必须针对病因治疗，做到「标本」兼治。 比如：治疗慢阻肺的关键是戒烟及长期使用 LABA 和 LAMA，预防呼吸道感染等综合措施 ；治疗哮喘的关键是避免过敏原 ，及长期激素吸入治疗。

4. 支气管哮喘急性发作期气管支气管痉挛，所以支气管哮喘发作期间避免使用祛痰药，以免痰液难以排出加重缺氧及哮喘症状。

5. 糜蛋白酶由于可能过敏反应，已趋于淘汰。

6. 国内有许多氨溴索针剂超说明书雾化治疗的报道，由于氨溴索针剂内的防腐剂可能引起严重过敏，且氨溴索针剂雾化并非不可替代，所以不推荐氨溴索针剂雾化治疗。韩美提交的吸入用盐酸氨溴索吸入剂被国家食药监获批， 将成为氨溴索雾化吸入的合适选择。

参考文献：

1. 贡联，兵程宏. 镇咳药物研究进展和临床合理应用. 人民军医，2008，51（11）.

2. 赵玉霞. 化痰药与中枢镇咳药合用是否合理. 实用乡村医生杂志，2003，10（1）.

3. 何权瀛.浅谈祛痰药的合理使用.中华全科医师杂志[J], 2017,16(08): 582-584.

4. 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南（第2版）[M].重庆：重庆出版社, 2014:686-737.

5. 蔡柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：444-447．

来 源 / 梅斯呼吸新前沿

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