精神药物抗胆碱能等效性图表——如何理解等效性与临床抉择

“医生，我这个药吃了以后口干得厉害，眼睛也模糊，是不是副作用啊？”——在精神科的诊室里，这样的问题几乎每天都能听到。许多患者可能不知道，这些让他们困扰的不适，很可能来自药物一个共同的作用：抗胆碱能效应。

今天，我们就来聊聊这个藏在许多精神药物背后的“双面刃”。它既是治疗武器的一部分，又是副作用的主要来源。而理解不同药物之间的“抗胆碱能等效性”，对于医生精准用药、对于患者理解自身治疗，都至关重要。

什么是抗胆碱能效应？

想象一下，你的身体里有一套名为“胆碱能”的通信系统，它使用一种叫“乙酰胆碱”的神经递质来传递信息。这套系统负责管理着一些看似平常但至关重要的功能：

• 让你分泌唾液，保持口腔湿润

• 调节眼球的焦距，让你能看清近处和远处

• 让肠道保持蠕动，顺畅排便

• 保证大脑记忆和思维的清晰度

现在，抗胆碱能药物的作用，就像是部分“屏蔽”了这个通信系统的信号。信号被干扰，相应的功能就会出问题：

• 口干舌燥（唾液分泌减少）

• 视物模糊（眼部肌肉调节失灵）

• 便秘（肠道蠕动变慢）

• 头晕、记忆力下降（大脑认知功能受影响）

在精神科，许多药物，尤其是治疗精神分裂症的老一代药物（典型抗精神病药）和部分三环类抗抑郁药（TCAs），都拥有非常强大的抗胆碱能作用。

为什么我们需要关心“等效性”？—— 副作用叠加的隐形风险

问题来了。很多患者，特别是病情复杂的患者，往往需要同时服用多种精神药物。医生A开了一种药，医生B可能加了另一种。如果这两位医生（甚至患者自己）都不清楚每种药的抗胆碱能强度到底有多强，就可能在不知不觉中给患者用了多重抗胆碱能药物。

这就好比吃感冒药，你同时吃了好几种都含有“扑尔敏”成分的药，结果副作用就会加倍，让你昏睡不醒。

抗胆碱能等效性的概念，就是为了解决这个问题。它的目标是：将不同药物的抗胆碱能强度，换算成一个统一的、可比较的“标准单位”。下表用苯海拉明作为参考标准，将所有药物的强度与它进行等效换算。

精神药物抗胆碱能等效性（AE）表

药物类别

药物通用名

抗胆碱能等效性 (AE)

(以苯海拉明=1.0计)

等效苯海拉明剂量估算

(基于25mg苯海拉明)

临床意义与注释

参考药物

苯海拉明

1

25mg

基准药物。本身不是精神药物，但因其强抗胆碱能作用常用于处理药物所致锥体外系反应，同时也完美展示了抗胆碱能副作用（嗜睡、口干、意识模糊）。

三环类抗抑郁药 (TCAs)

阿米替林

1.2

30mg

AE值最高之一。这意味着其抗胆碱能副作用甚至比苯海拉明更强，是导致口干、便秘、嗜睡和认知障碍的主要来源。

氯米帕明

1.1

27.5mg

强效抗胆碱能药物，常用于强迫症，但副作用负担重。

多塞平

0.8

20mg

强效。低剂量（3-6mg）用于失眠时，主要利用其抗组胺作用，抗胆碱能效应较弱。但抗抑郁剂量下效应显著。

丙米嗪

0.8

20mg

强效。

去甲替林

0.5

12.5mg

在TCAs中相对较弱，但仍需警惕，尤其在老年人群中。

典型抗精神病药

氯丙嗪

0.7

17.5mg

低效价药物，镇静和抗胆碱能作用均强。

硫利达嗪

0.6

15mg

因心脏和抗胆碱能副作用，已很少使用。

奋乃静

0.3

7.5mg

中效价药物，具有中等强度效应。

非典型抗精神病药

氯氮平

0.9

22.5mg

抗胆碱能作用极强，是其导致严重便秘、流涎（ paradoxically ）和认知迟钝的主要原因。需密切监测。

奥氮平

0.25

6.25mg

具有明确的中等强度抗胆碱能作用，是导致代谢副作用的常见药物。

喹硫平

0.1

2.5mg

低剂量时主要为抗组胺效应，抗胆碱能效应较弱，随剂量增加而显现。

利培酮

0.01

0.25mg

作用可忽略不计。其副作用主要为催乳素升高和锥体外系反应。

帕利哌酮

0.01

0.25mg

利培酮活性代谢物，作用微弱。

齐拉西酮

0

0mg

几乎无抗胆碱能作用。

阿立哌唑

0

0mg

几乎无抗胆碱能作用。

抗抑郁药

帕罗西汀

0.3

7.5mg

在SSRIs中抗胆碱能作用最强，是其突出副作用，需特别注意。

文拉法辛

0.02

0.5mg

作用极其微弱。

舍曲林

0.01

0.25mg

作用微弱。

氟西汀

0.01

0.25mg

作用微弱。

西酞普兰/艾司西酞普兰

0

0mg

几乎无抗胆碱能作用。

米氮平

0.01

0.25mg

其主要副作用为抗组胺效应（嗜睡），抗胆碱能作用可忽略。

安非他酮

0

0mg

几乎无抗胆碱能作用。

用于副作用治疗的药物

苯海索

1.0

25mg

本身就是强抗胆碱能药。用于治疗药物引起的锥体外系反应，但本身会带来认知副作用。

该表回答了“一种药物的抗胆碱能效力相当于多少毫克苯海拉明？”例如，50mg剂量的阿米替林的抗胆碱能效力约相当于50mg × (1.2/1.0) = 60mg的苯海拉明。这是一个非常高的负荷。

临床实践：我们如何运用这份知识？

对于医生而言，抗胆碱能等效性是一个重要的临床决策工具：

1. 风险评估： 在给患者，尤其是老年患者处方前，快速评估其所有用药的总抗胆碱能负荷。

2. 优化方案： 如果患者正遭受难以忍受的抗胆碱能副作用，或者本身就是认知功能下降的高危人群，医生可以据此换用一个等效强度更低的药物。

3. 解释症状： 当患者出现莫名的记忆问题或思维变慢时，医生需要排查这是否是药物副作用所致，而不是病情本身的变化。

对于患者和家属而言，了解这个概念同样有用：

• 您可以更清楚地理解正在经历的副作用从何而来。

• 在医生为您调整方案时，您能更好地参与讨论。

• 如果您需要看不同科室的医生，您可以主动告知他们您正在服用的所有药物，帮助他们避免开出抗胆碱能作用重叠的新药。

例如，一名患者同时服用氯氮平（AE 0.9）和氯米帕明（AE 1.1）。其总抗胆碱能负荷极高，发生严重便秘（可能发展为肠梗阻）、尿潴留、谵妄和认知功能急剧下降的风险极大。

老年大脑对抗胆碱能作用极其敏感。原则上应避免使用任何AE值>0.1的药物，除非别无选择。对于老年患者，应优先选择表格底部AE值为0或接近0的药物（如舍曲林、西酞普兰、阿立哌唑等）。

当患者主诉严重口干、便秘、视力模糊或“脑子像一团浆糊”时，医生可以快速查阅此表，判断这些症状在多大程度上可能来自药物的抗胆碱能效应，从而考虑调整方案。

寻求平衡的艺术

在精神药理学中，抗胆碱能等效性是一个经典的例子，它告诉我们，治疗从来不是在“有效”和“无效”间做简单选择，而是在疗效与副作用、短期症状控制与长期健康风险之间寻求精妙的平衡。

作为医生，我们的目标不是彻底消除药物的所有副作用（这几乎不可能），而是像配一副精准的眼镜一样，为患者找到最清晰、最舒适的“度数”。而理解抗胆碱能等效性，正是我们调整这副“眼镜”的重要依据之一。

大话精神编译，转载请联系编辑部。

投稿请联系：dahuajingshen@126.com