糖尿病该如何保护自己的肾脏？医生提醒：别等到肾衰了才追悔莫及

前一段时间，治疗了几例40多岁就因为糖尿病患上尿毒症的病人，自身感觉还是非常沉重的，因为张医生自己也是这个年龄段的人，深深知道，这种疾病对于一个家庭来说，意味着什么。其实在20多年的行医生涯中，张医生见过太多因为血糖控制不佳，最终被拖入尿毒症深渊的朋友。

糖尿病，这个看似只是血糖高一点的疾病，其实是一头沉默的猛兽。在悄无声息中，它最先攻击的脏器之一，就是我们身体里那个任劳任怨的肾脏。但患有糖尿病的朋友请不要害怕！今天张医生创作的这个作品，不是为了贩卖焦虑，而是为了给您送来希望和武器。只要我们掌握了正确的知识，采取积极的行动，就完全有能力在这场旷日持久对峙中，取得最终的胜利。朋友们一定要知道，守护肾脏，我们是有路可循，有法可依的。

聊到这里，有一个问题不知道朋友有没有想过，血糖高了，为什么会威胁到肾脏功能？要想弄清楚这个问题，还是要从基础知识讲起，我们的肾脏由数百万个微小的过滤单位肾小球组成，它们像一个个精密的筛子，日夜不停地过滤血液，排出废物，保留有用的物质。然而，长期的高血糖环境，对这些筛子来说，无异于一场持续的灾难。

首先，高血糖会使得流经肾小球的血液压力增高，导致肾小球长期处于超负荷工作状态，这在医学上称为“高灌注、高滤过”。久而久之，筛子的网眼会变大，血液中本该被留住的蛋白质就会漏出去，形成蛋白尿，这是糖尿病肾病最早期的信号之一。

其次，高血糖还会引发一系列复杂的生化反应，导致肾脏内部产生大量的氧化应激和炎症因子，这些有害物质会不断侵蚀和破坏肾脏结构，最终导致肾小球硬化、肾间质纤维化，让我们的肾脏逐渐变硬、萎缩，失去功能 。

让人感到担心的是，这个过程是极其隐蔽的，早期我们可能没有任何不适。但数据显示：在全球范围内，约有40%的糖尿病患者会并发慢性肾病 。更令人警醒的是，有30%到50%的糖尿病肾病患者，最终可能会走向终末期肾病，也就是我们常说的尿毒症，一旦进入这个阶段，就需要依靠透析或肾移植维持生命 。在美国，因糖尿病导致慢性肾病的患者人数在近20年里翻了一番 。这绝不是危言耸听，而是我们必须共同面对的严峻现实。

聊到这里，问题就出现了，面对糖尿病带来的肾脏威胁，我们该如何科学应对呢？首先，张医生要强调的是，保护肾脏，绝非一朝一夕的事情，它是一项需要长期坚持的系统工程。朋友们绝对不能三天打鱼两天晒网。主要策略包括6个方面

一、血糖控制，这是所有防线中最核心、最根本的一条。控制血糖，就是从源头上切断对肾脏的伤害。多项权威临床研究已经反复证实，严格控制血糖是预防和延缓糖尿病肾病进展的基石 。对于大多数朋友而言，应该将糖化血红蛋白控制在7%以下 。

糖化血红蛋白是反映我们过去2-3个月平均血糖水平。将它控制达标，就意味着为肾脏减轻了最大的一份负担，能够显著降低糖尿病肾病的发生风险 。任何时候，稳定而达标的血糖都是我们送给肾脏最好的礼物。

二、血压管理，如果说高血糖是“暗箭”，那么高血压就是“明枪”。糖尿病病人常常同时合并高血压，两者狼狈为奸，会以1+1>2的效应加速对肾脏的破坏。高血压会进一步加重肾小球的压力，让本已不堪重负的肾脏雪上加霜。

因此，严格控制血压也是至关重要的。对于糖尿病朋友来说，我们的血压控制目标通常比普通人更严格。更重要的是，在降压药的选择上，有2类药物对糖尿病患者的肾脏具有特殊的保护作用，它们就是普利类降压药和沙坦类降压药。这2类药物不仅能有效降压，还能直接降低肾小球内的压力，减少蛋白尿，延缓肾功能的衰退，是国际公认的糖尿病肾病防治一线用药 。

三、科学饮食，朋友们都知道，“吃”是一门大学问，对于糖尿病肾病患者更是如此。合理的饮食调整，能直接为肾脏减负。这部分内容特别重要，我们稍微多说一点。

首先要适量选择优质蛋白，蛋白质代谢会产生含氮废物，需要通过肾脏排出。过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担。国际上多个权威指南都推荐，对于尚未进入透析阶段的慢性肾病朋友，每日蛋白质摄入量应控制在每公斤标准体重0.8克左右 。例如，一位60公斤的朋友，每日蛋白质摄入量应在48克左右。同时，要优先选择鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白质。

其次，要严格限制钠盐，高盐饮食是高血压的元凶。我们必须学会与重口味告别。指南建议每日摄入的食盐不应该超过6克 。这不仅包括我们看得见的食盐，更要警惕酱油、咸菜、加工肉制品等食物中的隐形盐。

再次，我们需要均衡营养结构，推荐多摄入富含水果、蔬菜、全谷物、豆类和坚果的饮食模式，同时限制添加糖、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入 。这样的饮食结构有助于控制血糖、血脂和体重，全方位地保护我们的心血管和肾脏。

最后，饮食方案要个体化，每个人的病情不同，肾功能状况各异，因此饮食方案必须个体化 。当肾功能下降到一定程度时，可能还需要限制钾和磷的摄入 。强烈建议您咨询专业的营养师，为您量身定制一份科学、可行的饮食计划。不管怎么样，都要保证我们喜欢吃，一份苦行僧式的饮食方案是不可能取得好结果的。

四、健康生活，健康的生活方式是抵御一切疾病的基石，对于保护肾脏同样如此。朋友们要规律运动，运动能帮助您控制体重、改善胰岛素抵抗、降低血糖和血压。还要戒烟，吸烟会直接损伤肾脏血管，加速肾功能的恶化。无论您有多少年的烟龄，都要从现在开始戒烟，除了戒烟以外，还要限制饮酒，过量饮酒会加重肝脏和肾脏的负担，对血糖和血压控制也极为不利 。还要控制体重，肥胖是糖尿病和高血压的重要危险因素，维持健康的体重本身就是一种有效的治疗 。

五、定期筛查，糖尿病肾病的可怕之处在于其隐匿性。等到您出现浮肿、乏力等明显症状时，往往肾脏损伤已经很严重了。因此，主动出击，定期筛查，是跑赢疾病的关键。所有糖尿病患者，从确诊之日起，都应该每年至少进行一次肾脏相关的检查。

最重要指标有两个，一是尿白蛋白/肌酐比值： 这是检测早期肾损伤最敏感的指标，能发现微量白蛋白尿 。二是肾小球滤过率： 这是评估您肾脏总体功能的指标，反映的是肾脏的工作效率 。通过这两项简单的检查，我们就能精准捕捉到肾脏早期异常，从而实现早期诊断和早期干预，这对于改善预后、避免走向尿毒症至关重要 。

六、科学选择降糖药物，在使用降糖药的时候，尽量选择那些对肾脏友好的药物，比如卡格列净、达格列净、利拉鲁肽、司美格鲁肽等，这些药物除了可以降糖以外，还可以为肾脏带来额外的保护。

到这里，今天的内容就基本聊完了，朋友们需要知道的是，守护肾脏的道路，它是一场需要知识、毅力和耐心的马拉松。它没有捷径，但每一步坚实的脚印，都是在为我们未来的健康投资。严格控制血糖是核心，平稳管理血压是保障，科学调整饮食是关键，坚持健康生活是基础，定期进行筛查是哨兵，科学选择药物是智慧。

不要等到口渴了才想起喝水，更不要等到肾脏衰竭了才追悔莫及。从今天起，就让我们行动起来，用科学的方法、积极的心态和持之以恒的努力，共同构筑一道坚不可摧的防线，守护好我们宝贵的肾脏，去拥抱一个更长久、更健康、更高质量的人生。我是张医生，下次再见。