保护生育力从青少年做起

近30年来我国育龄妇女总和生育率持续走低，由此带来的老龄化、少子化、劳动力规模下降等人口问题日益凸显。与此相反的是，我国育龄妇女的不孕不育率不断攀升，从2007年的11.9%上升到2020年的17.6%。除了年龄增长所致的自然生育力下降，人工流产是当前不孕高发的主要原因。国家统计局发布的统计数据显示，从2014年到2022年，我国每年人工流产量在900万至1000万之间波动，其中2022年新出生人口956万，而人工流产手术高达976万例，且青少年人工流产率和重复流产比例高，且呈低龄化趋势。全国30个省市7.9万人工流产的数据显示，31.4%为未婚人群。人工流产及反复人工流产不仅会造成感染，还可能引发继发性不孕症、宫外孕、习惯性流产、宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、盆腔炎等妇科疾病，甚至造成终生不育；即使成功受孕，人工流产和重复流产还会导致自然流产、早产、围产儿死亡、低出生体重、胎膜早破、前置胎盘、胎盘粘连、产前出血、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局。青少年流产不仅暴露出个人生殖与避孕知识的缺乏，更折射出当前青少年性教育的困境。

上海市生物医药技术研究院青少年健康研究团队在本市中学生的调查数据显示，很多老师和父母担心性教育会诱导孩子过早发生性行为，因此不重视性教育，导致青少年普遍缺乏性与生殖健康知识。青少年意外怀孕的原因除了未采取避孕措施，未能采取高效避孕方法的情况非常普遍。因此，有必要对青少年普及避孕方法知识，引导青少年做出对自己和他人负责任的性行为决定，避免意外怀孕和人工流产，保护他们的生育力。

青少年正处于生长发育阶段，对避孕方法的安全性有更高的要求。根据我国“青少年避孕服务指南”，青少年可选择的避孕方法包括：

（1）宫内节育器（俗称上环）和皮下埋置剂等长效可逆避孕方法：在避孕方法分级中属于高效避孕方法，其中宫内节育器具有避孕效果好、使用简便、副作用小及经济等优点，特别推荐有活跃性生活或人工流产史的青少年使用。

（2）短效口服避孕药和复方避孕针等短效避孕方法：在避孕方法分级中属于高效避孕方法，其中短效口服避孕药具有避孕效果好、使用方便、可缓解痛经、改善痤疮、调整月经周期、对体重无明显影响等优点，早孕期人工流产后当晚、服用紧急避孕药后可以即时开始服用，也可在下次月经恢复后服用；复方避孕针较短效口服避孕药更简便和安全，其常见副作用主要是月经出血模式的改变，对身体没有伤害，一般无需处理，但需每月注射，有可能带来不便。

（3）安全套、外用药和体外排精等临时避孕方法：其中安全套是唯一具有预防怀孕和预防性病/艾滋病感染双重防护作用的避孕方法，它具有副作用少，容易获得的特点，但安全套在避孕方法分级中属于中效避孕方法，其避孕效果与是否正确使用高度相关，如果使用不当容易造成避孕失败；外用药和体外排精在避孕方法分级中属于低效避孕方法，不推荐使用。

（4）紧急避孕方法：包括在未保护的性生活后72小时内口服左炔诺孕酮（毓婷）、米非司酮或120 小时内口服醋酸乌利司他（EllaOne）或放置宫内节育器，其中紧急避孕药的有效率约为85%，使用紧急避孕药以后，70%的女性下次月经会在预期的7天内来潮，如果下次月经超过预期1周尚未来潮，应行尿妊娠试验以除外怀孕。请注意，紧急避孕药对于此后再次发生的性行为不具有避孕作用，使用紧急避孕药之后需落实常规避孕措施；放置宫内节育器用于紧急避孕的优势，一是效果好，避孕失败率低，二是对多次未保护的性行为同样有效，三是可以同时落实长效避孕措施。

在上海市卫生健康委指导下，市计划生育药具管理事务中心携手健康云在“健康云”APP及小程序平台上线了 “爱次元”·保护生育力健康专区，向育龄市民提供一站式生殖健康服务，包括免费生殖健康用品领取、服务网点查询、专家科普等，有需要的家长和青少年可通过微信小程序查看相关信息。

（作者系上海市生物医药技术研究院公共健康与政策研究所研究员）

原标题：《保护生育力从青少年做起》

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来源：作者：涂晓雯