药师手册丨高血压治疗用药方案

药师您好！我服用苯磺酸氨氯地平片有几个月了，发现踝足水肿了，怎么回事？

有些患者服用这种药会出现这个不良反应，如果肿得比较厉害，可以找医师重新评估后更换药物，例如选择含有氢氯噻嗪的复方制剂，降压效果更佳，还可以减少剂量。

原来如此，这也是一个比较好的解决办法。

高血压是常见的慢性病，以体循环动脉压升高为主要特点，诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，是重要的心血管疾病危险因素。按照病因可分为原发性高血压和继发性高血压，我国人群高血压的患病率呈升高趋势，18及以上居民高血压患病率约为27.9%，男性高于女性，北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。高钠、低钾饮食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

高血压患者一般缺乏特殊临床表现，仅在测量血压或者发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。当患者动脉血压持续升高还会引起心脏、肾脏、脑和血管等靶器官损伤，从而出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

高血压被中医称为“风眩”病，属于“头痛、头晕”的范畴，病位主要在肝脾。与患者素体、情志、饮食、劳欲等多种因素有关，起病缓慢隐袭，常见症状有头晕、头痛或头颈部沉重板紧感，肢麻，烦躁，气急，疲劳，心悸等。证多虚实夹杂，主要包括肝火上炎型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型3类。

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治疗与用药原则

遵循原则：

1）小剂量起始，初始治疗时应采用较小的有效治疗剂量；

2）优选长效降压药物，以有效控制24小时血压；

3）必要时联合用药治疗，单药治疗不达标时考虑联合降压，

4）个体化治疗，充分考虑患者具体情况、耐受性及个人意愿选择合适的降压药物。

从中医角度看：

高血压急症的治疗清肝泻火为主，而慢性期的治疗以攻补兼施为宗旨，滋阴潜阳为基本治法。在此基础上，根据火旺、阳亢、风动、痰浊、瘀血等标实之证，兼以治之。根据不同证型选用清肝泻火类、滋阴潜阳类、祛湿化痰类治疗高血压的中成药。

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常见用药

# 西医用药

（1）钙通道阻滞剂

包含：硝苯地平控释片（拜新同）、苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、左旋氨氯地平片（施慧达）、非洛地平缓释片（波依定）、贝尼地平片（可力洛，元治）

（2）血管紧张素转化酶抑制剂

包含：卡托普利片、依那普利片（依苏）、贝那普利片（洛汀新）、赖诺普利片（捷赐瑞）、雷米普利片（瑞泰）、福辛普利钠片（蒙诺）、培哚普利片（雅施达）、咪达普利片（达爽）

（3）血管紧张素受体拮抗剂

包含：氯沙坦钾片（科素亚）、缬沙坦胶囊（代文）、厄贝沙坦片（安博维）、替米沙坦片（美卡素）、坎地沙坦酯片（必洛斯）、奥美沙坦酯片（奥坦，兰沙）、阿利沙坦酯片（信立坦）

（4）利尿剂

包含：氯噻嗪（片剂）、吲达帕胺片（伊达安）

（5）β受体阻滞剂

包含：富马酸比索洛尔片（康忻）、琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、阿替洛尔片、阿罗洛尔片（阿尔马尔）、卡维地洛片

（6）复方药物制剂

包含：比索洛尔氨氯地平片（康忻安）、奥美沙坦酯氨氯地平片（思卫卡）、氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚）、缬沙坦氢氯噻嗪片（复代文）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（依伦平）、缬沙坦氨氯地平片（倍博特）、复方利血平氨苯蝶啶片（0号）

（7）其他

包含：沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）、阿利吉仑

# 西药相互作用提示：

①氨氯地平抑制CYP3A4，减慢辛伐他汀、洛伐他汀代谢，合用时辛伐他汀或洛伐他汀日剂量不超过20mg；

②硝苯地平缓释片、控释片和非洛地平缓释片禁忌和利福平合用；

③依那普利等ACEIs禁忌与沙库巴曲缬沙坦合用，增加血管神经性水肿的风险；

④糖尿病或肾损害的患者，禁忌合用依那普利等ACEIs和阿利吉仑。

⑤RAAS系统的双重阻断增加低血压、高钾血症和肾功能减退的风险，不推荐联合ACEIs和ARB或阿利吉仑。

⑥美托洛尔体内经CYP2D6代谢，和氟西汀、帕罗西汀合用时（治疗双心疾病）应该适当降低美托洛尔的剂量，根据心率和血压调整剂量。

# 中医用药

(1)清肝泻火（适用于肝火上炎型，头晕胀痛、急躁易怒、面红目赤、口干口苦、溲黄便秘、舌红苔黄、脉弦数）

包含：安宫降压丸、牛黄降压丸、清脑降压片、松龄血脉康胶囊、天麻钩藤颗粒、晕可平颗粒、脑立清丸、丹珍头痛胶囊【合并活血】、复方罗布麻颗粒【合并安神】、龙胆泻肝丸 【合并清湿热】、安脑片【适用于高血压急症】

(2)滋阴潜阳（适用于阴虚阳亢型，眩晕头痛、腰酸膝软、手足心热、失眠健忘、耳鸣盗汗、舌红少苔、脉弦细而数）

包含：清肝降压胶囊、强力定眩片、养阴降压胶囊、杞菊地黄丸

(3)祛湿化痰（适用于痰湿壅盛型，头眩晕痛、呕吐痰涎、心悸失眠、舌胖苔腻、脉滑）

包含：半夏天麻丸、眩晕宁片

# 中药相互作用提示：

①含有相同君药的降压中成药不建议足量联用，以避免重复用药。

如：

安宫降压丸（人工牛黄）——牛黄降压丸（人工牛黄）

强力定眩片（天麻）——天麻钩藤颗粒（天麻）

②含有冰片的中成药不建议联合使用，以降低副作用风险。

如：

安宫降压丸——养阴降压胶囊

脑立清丸——复方丹参滴丸。

③清肝泻火类降压中成药，不宜与温补、壮阳、散寒类中成药联合使用，以避免药性冲突。

如：

清脑降压片——右归胶囊

丹珍头痛胶囊——复方小活络丸

# 中西药相互作用提示：

泻肝泻火类降压中成药与容易发生胃肠道副作用的西药联合使用时，应加强监测。

如：

安宫降压丸——阿莫西林胶囊

松龄血脉康胶囊——阿卡波糖片

代表药品

1.苯磺酸氨氯地平片（络活喜）

适应证：高血压、冠心病

不适用人群：对本品过敏者禁用

药师交代：

①服药期间定期监测血压，按医嘱剂量使用，不可自行停药或减量。

②用药期间如果出现头晕、头痛、面色潮红、踝部水肿等不良反应，建议及时就医。

③合用辛伐他汀或洛伐他汀时，他汀的日剂量不能超过20mg。

2.清肝降压胶囊

成分：制何首乌、夏枯草、槐花、桑寄生、丹参、葛根、泽泻、小蓟、远志、川牛膝。

规格及用量：胶囊（每粒装0.5g，每板10粒），10*2/板/盒，成人使用，每盒可用2天。

适应证：用于肝火亢盛导致的眩晕头痛，急躁易怒，面红目赤，腰膝酸软。

不适用人群：孕妇慎用。

药师交代：服药期间忌寒凉油腻食品，禁烟限酒。

3.天麻钩藤颗粒

成分：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、盐杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓。

规格及用量：颗粒（每粒装5g（无糖型）），8袋/盒，成人使用，每盒可用3天。

适应证：用于肝阳上亢导致的眩晕头痛，耳鸣眼花，失眠。

不适用人群：对本品及本品成分过敏者禁用。

药师交代：服药期间忌寒凉油腻食品，禁烟限酒。

注意事项

1）多数患者属于勺型高血压，一般建议早上服用降压药物，特殊类型的高血压（非勺型高血压、反勺型高血压）应按照医生交代的方法服药，如睡前服用。

2）血压控制后应该长期、规律用药，一旦停药血压会再次升高。血压波动对心血管的损害更大。

3）高血压的证型有很多种，不同降压类中成药的适应证亦不同，切勿擅自乱用药，服药时必须遵医嘱。

4）高血压患者忌无症状不服药，部分患者高血压无头痛，头晕等症状，事实证明，无症状高血压危害更大，应按时服药，定时监测血压。

5）清肝泻火类降压中成药往往用于高血压急症或高血压头痛，不宜长期连续使用。

6）长期服用含有何首乌或首乌藤的降压类中成药（如清肝降压胶囊），应定期监测肝功能。

7）长期服用含有细辛的降压类中成药（如丹珍头痛胶囊），应定期监测肾功能。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自
图书《社区药师案头手册》
“ 循环系统疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：敖斌、方振威、金锐