2025 ESC速递：两项真实世界研究揭示老年血脂管理困境与进展

备受瞩目的2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会（2025 ESC）于8月29日-9月1日在西班牙马德里盛大举办，来自全球各地的心脏病学专家学者齐聚马德里，共同探讨学术热点，推动全球心血管医学的进步和发展。会议期间，两项来自欧洲的大规模队列研究结果相继发布，聚焦于不同年龄阶段的老年人群，尤其是老年高危人群的降脂治疗现状与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标情况。研究发现，尽管近年来老年患者血脂管理整体有所改善，但高龄患者以及极高危患者在LDL-C治疗强度和达标率方面仍有待提高，突显了当前临床实践中的重要挑战与未被满足的需求。

专家简介

谭宁 教授

• 广东省人民医院心内科行政副主任

• 主任医师，博士生导师

• 美国心脏学院专家委员(FACC)

• 欧洲心脏学院专家委员(FESC)

• 亚太介入心脏病协会专家委员(FAPSIC)

• 中国医师协会心内科医师分会临床研究工作组副组长

• 海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员

• 广东省医学会心血管病分会副主任委员

• 广东省医师协会心内科医师委员会主任委员

• 广东省药学会心血管联盟主任委员

• 广东省介入性心脏病学会冠心病介入分会副主任委员

• 主持多项国家自然基金研究，发表JAMA Intern Med等杂志SCI论文 100余篇，获得广东省科技进步奖3项。专注于心血管疾病诊治，擅长复杂冠脉介入治疗、冠脉杂交治疗与临床结局评价研究

研究一：真实世界降脂治疗使用和1年随访时LDL-C达标率的年龄分层分析：来自欧洲SANTORINI研究的见解

Age-stratified analysis of real-world lipid-lowering therapy use and LDL-C goal attainment at 1-year follow-up: insights from the European SANTORINI study

研究背景：

心血管疾病仍然是一个重大的全球健康挑战，尤其在老年人群中。SANTORINI研究证据表明，仅有30%的患者达到了其LDL-C目标。然而，不同年龄组患者之间LDL-C达标率是否存在差异尚不清楚。

研究目的：

评估欧洲SANTORINI队列中患者在1年随访（1YFU）时，降脂治疗（LLT）使用和LDL-C达标率的年龄相关差异。

研究方法：

SANTORINI是一项观察性、前瞻性研究，于2020年3月至2021年2月期间招募了来自14个欧洲国家初级和二级医疗机构的具有高风险和极高风险的患者。基线（BL）和1年随访时降脂治疗数据和LDL-C值均无缺失的患者分别被纳入全分析集（FAS）和LDL-C集。患者被分为三个年龄组：<60岁、60–69岁和≥70岁。

比较了基线与1年随访时的降脂治疗使用情况、LDL-C水平及达标率（LDL-C目标根据2019 ESC/EAS指南定义为：高危患者LDL-C<1.8mmol/L，极高危患者<1.4 mmol/L）。

研究结果：

全分析集（FAS）纳入9136名患者，LDL-C集纳入7210名患者；报告了基线与1年随访的对比结果。在年龄<60岁的患者中，基线时未接受降脂治疗的比例为28.5%，至1年随访时这一比例降至3.6%；单药治疗比例从40.7%增加至48.1%；联合治疗比例从30.8%增加至47.4%（见下表）。

在＜60岁患者中，LDL-C平均值（标准差[SD]）从2.68(1.42) mmol/L降至2.06(1.09) mmol/L，达标率从20.1%提高至31.0%（见下图）。

在60–69岁患者中，未治疗患者比例从20.2%降至3.0%，单药治疗比例从53.3%增至56.5%，联合治疗比例从26.5%增至39.4%。LDL-C平均值（标准差）从2.42(1.20) mmol/L降至1.96(0.90) mmol/L，达标率从21.0%提高至31.2%。

在≥70岁患者中，未治疗患者比例从16.0%降至3.4%，单药治疗比例从63.1%增至64.1%，联合治疗比例从21.0%增至29.8%。LDL-C平均值（标准差）从2.21(1.01) mmol/L降至1.94(0.86) mmol/L，达标率从22.3%提高至30.6%。

总体而言，未治疗患者比例从20.9%降至3.3%，单药治疗比例从53.6%增至57.1%，联合治疗比例从25.6%增至37.9%。LDL-C平均值（标准差）从2.42(1.22) mmol/L降至1.98(0.95) mmol/L，达标率从21.2%提高至30.9%。

研究结论：

这项分析表明，在真实世界中，老年患者接受的治疗强度低于年轻患者。在1年随访时，许多老年患者仍未能达到其LDL-C目标，这突显了老年人群在更强化的治疗策略以及改善心血管结局方面仍存在未满足的需求。

研究二：老年高心血管风险人群中的他汀类药物治疗：苏黎世AGING HEART队列的综合分析

Statin therapy in elderly high cardiovascular risk populations: a comprehensive analysis of the AGING HEART Zurich Cohort

研究背景：

心血管疾病仍然是全球发病和死亡的主要原因，尤其影响老年人。他汀类药物治疗已被广泛确立为降低高风险人群LDL-C水平和减少心血管事件的有效手段。

研究目的：

本研究旨在评估心血管极高危老年患者的LDL-C达标率，并评估本机构首次接诊患者时对指南的依从程度。

研究方法：

研究者对来自苏黎世AGING HEART队列的患者数据进行了回顾性分析。根据使用ESC SCORE2标准评估的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，对2015年至2024年间住院的成年患者进行分类。此外，将患者被分为两个年龄组：年龄≥80岁（高龄）和65-79岁（老年）。主要结局指标是通过LDL-C浓度衡量的指南指导的药物治疗程度。

研究结果：

此次分析包含了来自苏黎世AGING HEART队列的3,237名患者的数据集，这些数据采集于每位患者首次与医院接触时。该队列包括67.2%的男性和32.8%的女性，男性平均年龄为76.7 ±7.3岁，女性平均年龄为78.5 ±7.3岁。根据SCORE2或SCORE-OP标准，总共82.7%的患者被归类为“极高危”。这些患者中有66.7%接受了他汀类药物治疗。

两个年龄组之间的他汀治疗率无显著差异（65-79岁：67.9%；80岁以上：65.1%；卡方检验值=0.09）。此外，极高危与非极高危患者在LDL-C达标率方面也无显著差异（极高危：2.2±1 mmol/L vs. 非极高危：2.2±0.9 mmol/L）（如下表）。然而，在两个年龄组的极高危患者中，达到LDL-C<1.4 mmol/L目标的比例存在显著差异（高龄组：44.9%；老年组：59.3%；p=0.0001）。

研究结论：

总体而言，ASCVD风险极高的患者LDL-C达标率优于既往研究报告，但仍然未达到最优水平。80岁以上和80岁以下的患者接受他汀类药物治疗的比例相似。值得注意的是，80岁以上和80岁以下的极高危患者在LDL-C达标方面存在显著差异。

总结

两项来自于欧洲的真实世界研究显示，尽管老年患者血脂管理水平有所提高，但LDL-C达标率仍不理想，尤其是高龄及极高危人群。由于两项研究均为观察性研究，结果主要用于提示实践差距，未来需要更大规模、前瞻性研究进一步探讨优化老年患者降脂治疗的最佳路径。

参考文献：

1. DL Connolly, et al. Age-stratified analysis of real-world lipid-lowering therapy use and LDL-C goal attainment at 1-year follow-up: insights from the European SANTORINI study. 2025 ESC Abstract.

2. M Hermann, et al. Statin therapy in elderly high cardiovascular risk populations: a comprehensive analysis of the AGING HEART Zurich Cohort. 2025 ESC Abstract and Poster.

MateriaID：MA-CN-Cardiology-09/25-00009