【乐飞说甲状腺】哪些甲状腺结节能够做消融手术呢？

目前甲状腺结节的检出率越来越高，尽管大部分甲状腺结节为良性病变，但此类结节仍然存在一些问题，如体积较大的结节不仅影响美观，还可能压迫周围组织，甚至恶变。但在脖子位置动刀，总是让人特别担心安全问题手术留下的疤痕，也让爱美人士望而却步。随着患者需求的提升，甲状腺结节微波消融手术解决了这一难题，它采用局部麻醉，在超声的引导下，不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。相比与传统手术切除而言具有不留疤、恢复快、定位精确、根治性好的特点。哪些甲状腺结节能够做消融手术呢？让江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：

哪些甲状腺结节能够做消融手术呢？

良性的甲状腺结节做消融手术三种情况，第一种是特别大的结节，有压迫症状，第二种结节生长的特别快，但是病理检测是良性的，病人担心它有恶变的可能性，那么我们可以做消融治疗。第三种，就是有美容需求，脖子上有个鼓包不好看影响美观，想要做消融手术，把结节消融掉，达到美容的效果，而病理检测结节是良性的，可以做消融。

恶性的甲状腺结节也可以做消融治疗，像甲状腺微小乳头状癌这一个类型，我们有的时候划定一部分界限以后，可以跟她做消融治疗，首先它不能大，不能大于一公分，而且还是乳头状癌，并且，它没有说位置在背侧，在靠近神经，靠近气管，没有淋巴结转移，这些类型的是可以考虑做一个消融治疗的。但具体是否可以做消融，还需要面诊观察！

消融以后病灶多久才能吸收掉？

消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此，患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。消融治疗使得病灶的血供完全消失，还使结节内的细胞直接发生热变性，发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死的消融区。热消融后，消融区自然进入到一个不受医生和患者本人主观意志左右的损伤修复期，即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬，这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军，因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。

随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小，这个过程存在明显的个体差别，快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是没有给患者带来任何不良影响。

有些甲状腺结节为何要几次消融？

不同患者之间存在个体差异。有些患者的甲状腺结节不仅数量多，而且体积大，位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件，但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况，为了安全起见，医生会适时中止治疗，如果结节还没有全部消融完，那么就会留待下一次继续消融。因此，分期消融主要是由患者的病情决定的，主要目的是为了确保治疗的安全性。