FSHW | 高血压与植物性饮食模式对认知障碍的关联：中国的一项全国性队列研究

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Abstract

本研究调查了高血压与认知障碍的相关性，并确定更好地坚持植物性饮食（PBD）模式是否可以改变这种相关性。从中国健康长寿纵向调查（2011—2018年）中分析了4485名基线认知正常的老年人。认知功能通过小型心理状态检查（MMSE）进行评估，认知障碍被定义为MMSE分数低于18分。使用从简化食物频率问卷（FFQ）中得出的整体植物性饮食指数（PDI）、健康植物性饮食指标（hPDI）和不健康植物性膳食指标（uPDI）评估饮食模式。通过体检测量了血压。进行了考克斯比例风险回归和限制三次样条回归。与正常组相比，高血压参与者认知障碍的风险增加。高血压与认知障碍之间的关联在低PDI的参与者中比在高PDI的参与者的参与者更明显，在低hPDI的参与人员中比在高的hPDI的参加人员更明显，而在高uPDI的参与人员的参与者中则比在低uPDI的参加人员的参与者更显著。健康的PBD模式可能减轻高血压引起的认知障碍，而不健康的PBD模型可能加重老年人的高血压引起认知障碍。坚持健康的PBD模式可以预防或减轻高血压人群的不良神经系统影响。

Introduction

随着老年人比例的不断增加，全球痴呆症的患病率正在迅速上升。2015年，全球约有4700万人患有痴呆症，预计到2050年这一数字将增加到1.52亿。痴呆症导致个人晚年生活质量低下，残疾和死亡率高，给家庭和社会带来沉重负担。预防痴呆症是一个优先事项，因为目前对痴呆症没有有效的治疗方法。认知障碍是正常衰老和早期痴呆症之间的中间状态，为痴呆症的预防提供了一个机会窗口。因此，调查可改变的认知损害风险因素将有助于痴呆症的早期干预。

《柳叶刀》委员会最近的一份报告将高血压确定为痴呆症的风险因素之一。越来越多的队列研究支持高血压是一系列不良认知结果的风险因素，包括加速认知衰退、认知障碍和痴呆症。最近的一项综述表明，高血压会损害脑微循环的结构和功能完整性，从而影响脑血供，高血压还会破坏血脑屏障，促进神经炎症和淀粉样病理的恶化。此外，最近的研究报告表明，高血压与脑容积减少和白质高信号增加有关。

越来越多的研究表明，以较高的植物性食物摄入量和较低或不食用动物性食物为特征的植物性饮食模式（PBD）与健康的认知功能有关。此外，PBD患者的饮食质量可以提供更多关于PBD模式与认知功能关系的见解。健康的植物性食物（如全谷物、新鲜蔬菜、新鲜水果和坚果）与更好的神经健康有关，而不太健康的植物性食品（如精制谷物、腌制蔬菜和添加糖）与更差的神经健康有关。最近的研究进一步定义了“健康PBD模式”，它表明健康植物食品的消费量较高，而不太健康的植物食品的消耗量较低；而“不健康的PBD模式”则强调在整体植物性饮食模式背景下，饮食中高消费不太健康的植物食物。然而，关于3种植物性饮食模式（整体PBD模式、健康PBD模式和不健康PBD方式）与认知功能的关系的研究有限。

鉴于高血压对认知功能的不利影响以及3种以植物为基础的饮食模式对神经健康的不同影响，有理由假设这3种PBD模式可能改变高血压与认知功能之间的关系。在这里，基于中国全国队列前瞻性收集的数据，本研究目的是检查高血压与认知障碍之间的关系，并确定遵循整体PBD模式和健康PBD模式是否减轻高血压引起的认知障碍，以及遵循不健康的PBD模式是否加剧高血压引起的认知障碍。

Results

在4885名参与者中，2469人（50.67%）为男性，基线平均年龄为（80.80±9.65）岁。基线SBP和DBP的平均值分别为（137.26±20.34）和（80.92±12.47）mmHg。基线前高血压和血压升高的比例分别为34.31%和46.49%。PDI、hPDI和uPDI的平均值分别为48.68±6.06、54.06±5.41和42.79±6.65（表1）。高血压患者更有可能年龄较大、女性、文盲、从未吸烟、居住在农村地区、社交和休闲活动较少以及BMI较高。

表1研究人群基线特征

在24551人年的随访期间，确定了967名发生认知障碍的参与者。在调整后的分析中，与正常血压组相比，基线前高血压组的认知障碍的危害比（HR）为1.11（95% CI＝0.91～1.35，P＝0.324），基线高血压组的认知障碍的危害比为1.24（95% CI＝1.02～1.50，P＝0.027）（表2）。基线收缩压与认知障碍风险呈线性相关，呈正相关且单调（P＝0.420）（图1）。基线舒张压与认知障碍风险呈J形相关（对于非线性趋势P＝0.683），认知障碍风险在80 mmHg之前保持不变，然后开始迅速增加（图2）。较低的PDI和较低的hPDI均与较高的认知障碍风险相关。在较高的uPDI组和较低的uPDI组之间未发现认知障碍发生风险的差异（HR＝1.06，95% CI＝0.92～1.22，P＝0.423）（表S2）。

表2基线时前期高血压和原发性高血压与新发认知障碍风险的相关性

图1 基线SBP和认知障碍风险的立方样条曲线，按植物性饮食指数分层

图2 基线DBP和认知障碍风险的立方样条曲线，按植物性饮食指数分层

高血压与认知损害之间的关联在PDI较低的人群中比在PDI较高的人群中更为显著，在hPDI较低的人群中比在hPDI较高的人群中更为显著；在uPDI较高的人群中比在uPDI较低的人群中更为显著（图3）。具体而言，高血压与认知损害之间的关联在高PDI的人群中减弱，风险增加25%（95% CI＝0.95～1.64，P＝0.113），而在低PDI的人群中无显著关联；在高hPDI的人群中减弱，风险增加约41%（95% CI＝1.07～1.86，P＝0.014），而在低hPDI的人群中无显著关联。类似地，高血压与认知损害之间的关联也在高hPDI的人群中减弱，但风险增加32%（95% CI＝0.99～1.77，P＝0.062），而在低hPDI的人群中没有显著关联；在高uPDI的人群中减弱，风险约增加31%（95% CI＝1.01～1.70，P＝0.040），而在低uPDI的人群中没有显著关联。此外，高血压与认知损害之间的关联还在uPDI较低的人群中减弱，风险增加约20%（95% CI＝0.89～1.61，P＝0.234），而在高uPDI的人群中没有显著关联；在低uPDI的人群中无显著关联，而在高uPDI的人群中显著（表3）。

图3 按植物性饮食指标分层，基线血压组与认知能力下降的危害比和95%可信区间

表3基线前高血压和基线高血压与新发认知损害风险的关联，按植物性饮食指标分层

Conclusion

总之，基于来自中国的全国队列研究，本研究首次证明，健康的PBD模式可能减轻高血压引起的认知损害，而不健康的PBD模式可能加重老年人高血压引起的认知损害。本研究结果强调了健康PBD模式对预防高血压引起的更严重神经健康损害的重要性，并提出了将健康PBD模式作为干预目标，以减轻高血压引起的神经损害的可能性。

Association of hypertension and plant-based dietary patterns on cognitive impairment: a nationwide cohort study in China

Fang Lianga,1, Jialin Fua,b,1, Gabrielle Turner-McGrievyc, Yechuang Wanga, Kai Dinga, Jing Zenga, Justin B Moored, Rui Lia,e,*

a School of Public Health, Wuhan University, Wuhan 430071, China

b Chengdu High-tech Zone Center for Diseases Control and Prevention, Chengdu 610000, China

c Department of Health Promotion, Education, and Behavior Arnold School of Public Health, University of South Carolina, Columbia 29208, USA

d Department of Implementation Science, Division of Public Health Sciences, Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem 27101, USA

e School of Nursing,Wuhan University, Wuhan 430071, China

1 Both authors contributed equally.

*Corresponding author.

Abstract

This study investigated the association of hypertension with cognitive impairment and determined whether better adherence to plant-based diet (PBD) patterns may modify the association. We analyzed 4485 elderly individuals with normal cognition at baseline from the Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey (2011−2018). Cognitive function was assessed by the Mini-mental State Examination (MMSE), and cognitive impairment was defined as an MMSE score below 18 points. Diet patterns were assessed using the overall plant-based diet index (PDI), healthful plant-based diet index (hPDI), and unhealthful plant-based diet index (uPDI) derived from a simplified food frequency questionnaire (FFQ). Blood pressure was measured through physical examination. Cox proportional hazard regression and restricted cubic spline were performed. Participants with hypertension had an increased risk of cognitive impairment compared with normal group. The associations between hypertension and cognitive impairment were more pronounced among participants with lower PDI than those with higher PDI, among participants with lower hPDI than those with higher hPDI, and among participants with higher uPDI than those with lower uPDI. A healthful PBD pattern may attenuate hypertension-induced cognitive impairment, while an unhealthful PBD pattern may exacerbate hypertensioninduced cognitive impairment in elderly. Adherence to healthful PBD pattern could be used to prevent or mitigate adverse neurological effects in the hypertensive population.

Reference:

LIANG F, FU J L, TURNER-MCGRIEVY G, et al. Association of hypertension and plant-based dietary patterns on cognitive impairment: a nationwide cohort study in China[J]. Food Science and Human Wellness, 2024, 13(6): 3544-3552. DOI:10.26599/FSHW.2023.9250037.

翻译： 罗敬（实习）

编辑：梁安琪；责任编辑：孙勇

封面图片：图虫创意

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