李雪琴切除8个胃息肉引热议：哪些息肉一定要切？指南级解读

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关注胃息肉：成因、风险与防治攻略

近日，#李雪琴胃里切了8个息肉#的话题登上微博热搜，引发众多网友关注。李雪琴在一档综艺节目中提到自己胃部切除了8个息肉，不少网友纷纷表示“自己也有胃部不适，会不会也长了息肉?”“胃息肉到底严不严重，需要手术切除吗?”。

图源：综艺节目截图

胃息肉是消化系统常见的一种良性病变，通常是指胃黏膜表面突出到胃腔内的隆起状组织。在胃镜检查中，胃息肉的发现率约为1%-6%，且随着年龄的增长，发病率逐渐升高[1]。虽然大多数胃息肉为良性，但部分类型的胃息肉存在一定的癌变风险，因此，了解胃息肉的成因、风险以及正确的处理方式，对维护胃部健康至关重要。

想远离胃息肉？先搞懂它的5大成因！

胃息肉的形成是遗传、环境、生活习惯等多因素共同作用的结果，目前医学研究已明确其主要成因如下：

1、幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是增生性息肉的重要诱因。Hp可引发胃黏膜慢性炎症，长期刺激导致黏膜上皮细胞异常增殖形成息肉。

2、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林、布洛芬等NSAIDs虽广泛用于止痛抗炎，但长期服用会破坏胃黏膜屏障，引发黏膜糜烂、溃疡，进而诱发息肉。研究表明，连续服用NSAIDs超1年者，胃息肉发生率比未服用者高2-3倍[2]。

3、胆汁反流：胆汁反流入胃后，胆盐、磷脂等成分刺激胃黏膜引发炎症，长期可致黏膜腺体萎缩、肠上皮化生，增加息肉风险。

4、遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遗传病与胃息肉密切相关。

5、饮食习惯与生活方式：长期食用高盐、腌制、熏烤食物，会因高渗透压和化学刺激损伤胃黏膜，诱发增生；吸烟、饮酒、熬夜、精神压力大等，也会影响胃黏膜循环代谢，降低抵抗力，增加息肉发生几率。

胃息肉会癌变吗？4种类型风险大不同！

胃息肉的风险主要体现在癌变风险上，不同病理类型的胃息肉，其癌变风险存在显著差异，临床中需根据息肉类型进行针对性评估和处理。

1、腺瘤性息肉：癌变风险较高，占胃息肉总数的10%-25%，依病理形态分为管状、绒毛状、管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变风险最高，管状腺瘤相对较低。其癌变率与大小、形态、生长速度相关，直径超2cm者癌变率可达50%以上，且随时间推移癌变风险逐渐增加。

2、增生性息肉：多数良性，部分存在风险，为最常见类型（占75%-90%），多数直径＜1cm、生长慢，癌变风险小；但直径超2cm、伴异型增生或位于胃底腺区域时，癌变风险显著升高，需密切关注并及时处理[3]。

3、胃底腺息肉：多与药物相关，风险较低，主要位于胃底和胃体部，多与长期服用质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑等药物有关。多数直径＜1cm，呈多发、无症状，癌变风险极低，仅在少数情况下（如伴有异型增生）才会增加癌变风险[4]。

4、其他类型息肉：风险因类型而异。炎性纤维性息肉多为良性，通常无癌变风险；错构瘤性息肉常与遗传相关（如Peutz-Jeghers综合征），虽自身癌变风险不高，但患者整体胃肠道肿瘤的发生风险会增加[5]。

胃息肉的处理方式：依据息肉特征制定个体化方案

胃息肉的处理方式需根据息肉的大小、数量、病理类型、生长速度以及患者的临床症状等因素综合判断，制定个体化的治疗方案，主要包括随访观察、内镜下切除和手术治疗等。

▌1、随访观察：适用于低风险息肉

对于直径小于1cm、病理类型为增生性息肉或胃底腺息肉（无异型增生）、无明显症状的患者，通常建议进行随访观察。具体随访方案为：首次发现息肉后，每1-2年进行一次胃镜检查，观察息肉的大小、数量变化。若息肉无明显变化，可适当延长随访间隔至3-5年；若息肉出现明显增大（直径增加超过0.5cm）、数量增多或伴有异型增生等情况，需及时采取进一步治疗措施[6]。

▌2、内镜下切除：目前主要治疗手段

内镜下切除是目前治疗胃息肉的主要手段，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于大多数有治疗指征的胃息肉患者。

▶ 切除指征：

(1)腺瘤性息肉：无论大小，均建议内镜下切除，以防止癌变；

(2)增生性息肉：直径超过1cm或伴有异型增生，建议内镜下切除；直径在1-2cm之间的增生性息肉，若患者存在Hp感染，可先根除Hp，3-6个月后复查胃镜，若息肉未缩小或反而增大，再行内镜下切除；

(3)胃底腺息肉：直径超过1cm或伴有异型增生，建议内镜下切除；

(4)其他类型息肉：如炎性纤维性息肉引起明显症状（如出血、梗阻）或错构瘤性息肉较大时，也建议内镜下切除。

▌3、手术治疗：少数特殊情况适用

对于内镜下无法切除、息肉较大且怀疑有癌变、或伴有严重并发症（如大出血、穿孔）的患者，可能需要进行外科手术治疗，如胃部分切除术等。但手术治疗创伤较大，恢复时间较长，临床中应用较少[7]。

预防与管理并重，守护好“胃”来

▌1、预防胃息肉的发生

▶ 根除Hp：对于Hp感染阳性的人群，应及时进行根除治疗，可有效降低增生性息肉的发生风险。目前，临床推荐的Hp根除方案为铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素），疗程为10-14天；

▶ 合理用药：避免长期滥用NSAIDs和PPI，如需长期服用，应在医生指导下进行，并定期进行胃镜检查，监测胃部情况。

▌2、胃息肉患者的管理

▶ 遵医嘱随访：胃息肉患者应严格按照医生建议进行定期随访，不可因无症状而忽视随访，以便及时发现息肉的变化，采取相应治疗措施；

▶术后护理：接受内镜下切除或手术治疗的患者，术后应注意饮食调理，初期以流质或半流质食物为主，逐渐过渡到正常饮食，避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物；同时，密切观察术后有无腹痛、呕血、黑便等并发症，如有异常及时就医；

▶定期体检：即使无胃部不适症状，也建议40岁以上人群定期进行胃镜检查，尤其是有胃息肉家族史、Hp感染史、长期服用NSAIDs等高危人群，以便早期发现胃息肉，做到早诊断、早治疗。

小结

李雪琴的经历为大众敲响了胃部健康的警钟。胃息肉并非遥不可及的疾病，其发生与日常饮食、用药习惯乃至遗传因素都密切相关。既不必因息肉二字过度恐慌，也不能因初期无症状就掉以轻心。定期检查是早发现的关键，遵医嘱治疗是防风险的核心，而健康的饮食作息则是护胃的基础。从当下开始关注身体发出的信号，科学管理，才能让好“胃”常伴。

参考文献：

[1]王辰,王建安.内科学[M].第9版。北京：人民卫生出版社，2018:358

[2]Zhang Y, et al. Long-term use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of gastric polyps: a meta-analysis [J]. Int J Clin Exp Med,2019,12(5):5876-5883.

[3]Choi IJ, Kim SG, Kim JH, et al. Clinical outcomes of gastric hyperplastic polyps: a long-term follow-up study [J]. Gastrointest Endosc,2018,87 (3):687-694.

[4]Malfertheiner P, Chan FK, McColl KE. Peptic ulcer disease [J]. Lancet,2017,390(10114):2355-2368.

[5]Fujimori T, Oka S, Yao T, et al. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition)[J]. Gastric Cancer,2020,23 (1):1-21.

[6]中华医学会消化内镜学分会.中国胃息肉规范化诊疗共识意见(2020年，上海)[J].中华消化内镜杂志，2020,37(11):761-770.

[7]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer (Version 2.2022)[J].J Natl Compr Canc Netw,2022,20 (3):321-356.

本文来源：医学界消化频道

责任编辑：叶子

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