【名师大讲堂】9月课程安排/医改界培训学院

中国医改界●名师大讲堂与医院运营管理联袂

2025年9月课程安排

一、参学对象

（一）医改界会员单位、公益捐赠单位，有关省市医院管理协（学）会会员单位、帮扶单位等，组织医院内相关科室、相关人员参加。除特殊情况外，医院领导要亲自组织并参加学习；

（二）各级卫生健康、中医药、医疗保障、药品监管等行政部门相关领导、相关部门负责人及工作人员；

（三）各级医疗卫生机构的相关领导、职能部门、临床一线业务科室负责人及业务人员；

（四）大健康领域各相关健康管理单位和机构负责人、相关职能部门负责人；

（五）大健康领域投资机构和职能部门负责人。

二、培训主题、时间、专家、提纲

第一讲

1、授课时间：2025年9月5日（周五）15:00-17:30

2、授课主題：编码驱动，版本升级，医保基金精准监管的进化之路

3、授课专家：沈汉斌，国家医疗保障局DRG专家，武汉市第五医院普外科副主任医师、临床医学博士。

4、授课提纲：

4.1基金智能审核和监控

4.2主要监管指标

4.2.1监管目标和原则

4.2.2监管数据源的准确性、医保数据（清单）上传维度与评价

4.2.3国家负面清单分布、省级负面清单分布、定点医疗机构违规使用医保基金负面清单与分布

4.2.4清单数据质控、智能审核规则

4.2.5AI自动筛选MCC/CC、实例讲明其使用与监管的联动性（避免监管处罚），版本变化对MCC/CC的影响

4.2.6DRG/DIP付费全过程监管与指标与实操注意事项

4.3监管方法

4.3.1DRG/DIP付费监管方法

4.3.2第一批智能监管“两库”规则和知识点

4.3.3全流程闭环监管与内涵

4.3.4医疗服务价格的确定与物价违规扣款注意事项

4.3.5事前提醒:医疗类和政策类规则初筛预审；事中审核：主要基于大数据预警和管理类规则；事后监管：大数据异常预警、重点病组监测分析

4.3.4案例分析：串换项目收费、进销存不符、性别不符、超限制使用条件用药、虚构或重复收费、编码与分组导致权重差异化、分组的编码逻辑基础与实操注意事项

4.4监管体系

4.4.1.监管指标-体系构建

4.4.2.强化常态化基金监管-审核稽核

4.4.3.DRG/DIP平台业务及数据流--数据采集、质控、分组支付与监管

4.4.4.加强运行监测--运行监测指标

4.4.5.风险点讲解：挂床住院、不合理用药

4.4.6.2025医保监管:范围更广、手段更细

4.4.7.定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）--肿瘤类、麻醉类

4.4.8.DRG/DIP监管结果应用

4.5案例分享(AI)

4.5.1.AI判读识别存在CC

4.5.2.DRG--底码高编

4.5.3.DRG--高码低编

4.5.4.DRG--费用转移

4.5.5.分解住院

4.5.6.DIP--高套点数

4.5.7.DIP--低套点数--83.9105/17.96100--针刀松解术/治疗（详解）

4.5.8.DIP--费用转移

4.5.9.超限定使用

4.5.10.过度检查、重复收费

4.6针对各类检查的违规风险应对

4.6.1绝对无指征住院的“主要诊断”以及 编码

4.6.2.绝对无指征住院的“主手术操作” (ICD-9-CM-3) 编码

4.6.3.DRG/DIP支付监管模型

4.6.4案例再议（编码角度）：疑似高编、疑似多编、疑似错编、疑似漏编等

5、专家简介：沈汉斌，国家医疗保障局DRG专家，武汉市第五医院普外科副主任医师、临床医学博士，武汉市医疗保障局DRG专班成员，国家DRG付费试点技术指导专家组成员。同时担任国家医疗保障局、湖北省医疗保障局(DIP统筹区)、武汉市医疗保障局DRG专家，2019年参加国家医疗保障局全国首批DRG付费试点城市数据清洗、统计分析和分组测算等工作，此项工作为CHS-DRG的诞生夯实了数据基础；2020年主持了国家医疗保障局CHS-DRG（1.0）武汉本地化细分组工作，以优异成绩通过国家CHS-DRG付费技术指中心评估；参编国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）各版本分组方案，DRG多领域专家。

6、腾讯会议链接

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https://meeting.tencent.com/dw/b0OkBbdYHdEj

腾讯会议号：520-593-217

第二讲

1、授课时间：2025年9月12日（周五）15:00-17:30

2、授课主題：价值维度下开展运营工作的实践与思考

3、授课专家：马颖奇，河南省肿瘤医院规划财务部主任、正高级经济师

4、授课提纲：

4.1简单介绍相关政策背景

4.2实操案例解剖分享

4.2.1患者服务场景重构与需求精准响应

4.2.2绩效杠杆撬动资源配置优化

4.2.3临床-运营协同降本增效

4.33.思考体会

5、专家简介：马颖奇，河南省肿瘤医院规划财务部主任，硕士正高级经济师，国家卫健委首批经济管理领军人才，河南省医院协会经济管理分会青年委员会主任委员，河南省医疗保障专家库专家，河南省省级医院评审专家库专家。

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腾讯会议号：713-665-525

第三讲

1、授课时间：2025年9月19日（周五）15:00-17:30

2、授课主題：探索业财融合实践驱动经济活动效益

3、授课专家：冯文瑞

4、授课提纲：

4.1.当前的经济环境与政策

4.2.如何做好业财融合

4. 3如何将财务规划与战略目标结合——平衡记分卡（BSC）运用

4.4.医院的财务分析与管理

4.4.1收支平衡表

4.4.2设备效益评估

4.4.3成本会计与分摊

4.4.4预算编列

5、专家简介：冯文瑞，中国台湾省医院管理及公共卫生专家，福州理工学院教授，发表论文30余篇，参编著作《医院战略管理》，拥有大陆及台湾多家医院运营管理经历，高阶医院管理师，医疗质量管理师，医院评审辅导委员，JCI 辅导委员，海南省高层次人才。曾任南方科技大学医院执行长兼运营管理部部长、亚洲大学附属医院副院长、中国医药大学附设医院管理室主任、义大医院管理室主任。

社会任职:深圳市医院协会医院运营管理分会常务副会长，深圳市医院协会医院经济管理分会副会长，深圳市卫生经济学会运营管理专委会副主委，深圳市卫生经济学会理事，广东省卫生经济学会医院品牌建设专委会副主委，广东省护士协会 5G 赋能智能化可穿戴分会副主委，中国医院协会国际医疗服务专委会委员，华西医院医院管理研究所评审专家，中国医院管理奖评委等

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腾讯会议号：771-745-713

第四讲

1、授课时间：2025年9月26日（周五）15:00-17:30

2、授课主題：解码县级医院三年快速提升CMI值

3、授课专家：陈 华

4、授课提纲：

4.1国考核心指标定位：CMI 值在医疗质量维度的权重解析及 DRG 支付体系下的战略价值。

4.2现实瓶颈与关键影响因素：医院 CMI 值提升的共性难题及核心制约因素（附典型案例）

4.3系统性跃升路径：样本医院以 CMI 为引擎，驱动学科建设、诊疗能力、运营效率联动突破的实战模式

4.4、互动研讨与精准答疑：针对不同层级医院的个性化问题提供可落地解决方案

5、专家简介：陈华，广东省卫生健康思想政治工作促进会副会长、省党建专家，《中国医疗管理科学杂志》编委，广东省医院协会常务理事，广东省基层医药协会常务理事，广东省医院协会神经外科专委会常务理事，中山市医学会器官移植分会副会长。在综合三级医院从事临床、教学和管理工作35年，中山市第六人民医院原党委书记，带领医院从二甲晋升综合三级，成为市级区域医疗中心医院、医联体牵头单位，参加国家三级医院绩效考核三年从B达到B++，实现高质量跨越式发展。

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腾讯会议号：654-406-417

三、医改界主要业务介绍

1、医院管理综合咨询

2、医院“十五五”规划制定

3、快速DRG/DIP扭亏增效

4、医院绩效分配管理

5、医院（6-10）S精益化管理

6、优质服务能力提升

7、医院运营管理体系构建

8、医院国考成绩提升

9、中层干部培训

10、医院与企业内部定制化培训

四、报名咨询

联系人：周老师

报名电话：13121863995（同微信）

邮 箱：wzn365@163.com

信息来源：医改界培训学院

信息采集：卫健君

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