速速收藏！严重过敏反应的首选药物是什么？如何给药？

导语

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你有没有经历过这样的场景：刚吃完虾，突然喉咙发紧、呼吸困难；打完针后皮肤迅速起红疹，紧接着头晕、血压骤降……这些，可能是身体在发出“求救信号”——你正在经历严重过敏反应，一种来得快、进展猛、可能夺命的全身性超敏反应。

近年来，随着过敏性疾病发病率不断上升，严重过敏反应在我国也呈逐年增长趋势。然而，公众认知不足、救治不及时、用药不规范等问题，仍让许多患者错失黄金抢救时机。

今天，我们就结合国内外权威指南，为你全面解析：什么是严重过敏反应？如何快速识别？怎么急救？又该如何预防复发？

一、什么是严重过敏反应？

严重过敏反应是一种速发、危及生命、累及全身多系统的超敏反应，通常在接触过敏原后数分钟至数小时内爆发。

虽然很多人会联想到“起疹子”“皮肤瘙痒”，但真相是：它可能根本不出现皮疹！

典型表现包括：

呼吸困难、喘息、喉头水肿；

血压骤降、晕厥、休克；

剧烈腹痛、反复呕吐；

甚至心跳骤停。

特别提醒：有些人只表现为呼吸或循环系统问题，而无典型皮肤症状，极易被误诊为哮喘、心梗或胃肠炎。

哪些人属于高危人群？

过敏体质者（如湿疹、鼻炎、哮喘患者）

心脏病或哮喘病史者

婴幼儿与老年人

长期服用β受体阻滞剂等降压药的人群

这类人群一旦发生过敏，病情更重、进展更快，抢救难度更大。

二、如何快速识别？

记住这两大临床标准

早期识别是救命的关键。根据国际标准，符合以下任一情况，即可临床诊断为严重过敏反应：

标准一：

在接触过敏原后短时间内（数分钟至数小时），出现皮肤黏膜症状（如全身荨麻疹、瘙痒、潮红、口唇肿胀），并伴有以下至少一项：

呼吸系统症状（呼吸困难、喘息、喉鸣）

循环系统异常（血压下降、晕厥、尿失禁）

严重胃肠道症状（剧烈腹痛、频繁呕吐），尤其在非食物过敏原暴露后

标准二：

暴露于已知或可疑过敏原后，迅速出现以下任一情况，即使没有皮疹：

低血压（成人收缩压＜90 mmHg 或较基础值下降＞30%）

支气管痉挛（喘息、气促）

喉头水肿（声音嘶哑、吞咽困难）

不要等“出疹子”才怀疑！只要有可疑过敏史+快速出现的呼吸或循环障碍，就要高度警惕！

三、急救黄金法则：

肾上腺素是唯一“救命药”！

面对严重过敏反应，每一秒都关乎生死。而肾上腺素，是目前唯一能逆转病情、降低死亡风险的首选药物。

为什么必须用肾上腺素？

肾上腺素通过激动α和β受体，发挥三大关键作用：

1. 收缩血管 → 升高血压，改善休克

2. 扩张支气管 → 缓解呼吸困难、喉头水肿

3. 抑制炎症介质释放 → 阻断过敏反应恶性循环

多项研究证实：早期使用肾上腺素可显著降低住院率、死亡率和双相反应发生率，并加快恢复速度。

⚠️错误做法警示：

很多人第一反应是吃抗过敏药（如氯雷他定）或打地塞米松。但请注意—— 糖皮质激素和抗组胺药是“二线药物”，起效慢（数小时），无法阻止急性气道阻塞或循环衰竭，绝不能替代肾上腺素！

四、正确使用肾上腺素：

时间、剂量、方式一个都不能错

给药途径：

首选大腿中部外侧肌肉注射

国内外指南一致推荐：肌肉注射（IM）是最安全、最有效的初始给药方式，尤其适用于院前急救。

为什么选大腿？

肌肉厚实，吸收快

自动注射笔操作简便

研究显示：大腿中部肌注后，血清肾上腺素浓度达峰最快、最高

推荐剂量：

示例：一个20公斤的孩子，应注射0.2 mg（即0.2 mL）

重要提示：

肾上腺素在儿童中无绝对禁忌，切勿因担心副作用而延误用药！

若5~15分钟内症状未缓解或恶化，可重复注射第二剂。

特殊人群如何处理？

五、辅助治疗不能少：

补液、通气、二线药物齐上阵

在注射肾上腺素的同时，还需同步开展以下支持治疗：

1. 保持气道通畅

清除口鼻分泌物，必要时行气管插管或紧急气管切开（尤其有严重喉头水肿时）。

2. 快速补液复苏

成人：快速输注生理盐水 500～1000 mL

儿童：10～20 mL/kg

对于循环不稳定者，应在第二剂肾上腺素肌注的同时启动液体复苏。

3. 二线药物辅助

雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解喘息

静脉给予糖皮质激素（如甲泼尼龙）预防迟发相反应

抗组胺药（如苯海拉明）缓解皮肤症状，但不救命

六、难治性过敏反应怎么办？

少数患者对初始治疗无效，称为“难治性严重过敏反应”，需立即转入急诊或ICU，采取更强力措施：

静脉持续输注肾上腺素：用于顽固性低血压或休克，需严密监测心率血压。

血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺，用于维持循环。

胰高血糖素：适用于正在使用β受体阻滞剂且对肾上腺素反应差的患者（可绕过β受体发挥作用）。

体外生命支持（ECMO）：极端情况下可作为最后手段。

特别提醒：当出现严重喉头水肿、窒息风险高时，应果断进行气管切开，不要等到呼吸停止！

七、预防复发：

远离过敏原 + 随身携带“救命笔”

抢救成功只是第一步，预防再次发作更为关键。

1. 明确并回避过敏原

常见诱因包括：

食物：花生、坚果、海鲜、鸡蛋、牛奶

药物：青霉素、阿司匹林、造影剂

昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂

其他：乳胶、运动诱发等

医生应在病历中明确记录过敏史，患者应主动告知医护人员，避免使用同类或交叉过敏药物。

2. 随身携带肾上腺素自动注射笔

在国外，肾上腺素笔（如EpiPen）是过敏高风险患者的“标配”。虽然目前国内尚未正式上市，但可提前准备预充式注射器，并教会家属正确使用。

✅ 建议：高危人群外出时务必随身携带急救药物，并告知身边人如何协助施救。

3. 考虑脱敏治疗或生物制剂

- 药物脱敏治疗：对于必须使用的致敏药物（如青霉素、化疗药），可在严密监护下进行标准化静脉脱敏，实现安全用药。

- 生物制剂：如奥马珠单抗（抗IgE抗体），研究显示可减少特发性或反复发作的严重过敏反应，但需警惕其本身也可能诱发过敏。

八、别忘了“双相反应”！

观察至少4～10小时

部分患者在症状缓解后4～12小时内可能再次发作，称为“双相反应”，发生率可达20%。

因此，所有严重过敏反应患者：

即使症状缓解，也应留观4～10小时

重症患者建议住院观察

出院后继续口服抗组胺药和激素3～5天，预防迟发反应

来 源 / 梅斯呼吸新前沿

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