氘丁苯那嗪治疗TD：AIMS量表如何助力疗效评估？

*仅供医学专业人士阅读参考

AIMS量表在TD患者中应该如何正确应用？

迟发性运动障碍（TD）是药物诱发的运动障碍，具有较高的致残率，既往缺乏有效特异的治疗方法[1]。近年来，氘丁苯那嗪作为一种选择性囊泡单胺转运蛋白2（VMAT-2）抑制剂，已获国家药品监督管理局批准用于治疗成人TD。因而，早期识别和积极干预可以让患者有最好的治愈机会。

异常不自主运动量表（AIMS）的评估不仅有助于早期识别TD，还可以评估TD症状的严重程度[2]，从而可以用于评估药物疗效。在临床实践中，应该如何正确应用AIMS量表，使其切实助力TD患者的诊断与治疗方案制定及优化呢？以下两例真实病例或许会告诉我们答案。

病例1

• 基本资料：

  患者女，43岁。30岁时（2009年）患者出现性情改变、作息不规律并逐渐加重，并出现幻听等精神症状，2015年被诊断为未分化型精神分裂症，口服帕利哌酮后出现身体僵硬等锥体外系反应，予逐渐减停并换用阿立哌唑、盐酸苯海索、劳拉西泮治疗，症状控制尚可。

  2016年1月加用丙戊酸镁缓释片（原因不详），1月中旬自觉牙不舒服，自行停药。2月，患者病情复发，给予氨磺必利联合抽搐电休克治疗（MECT）好转出院，后续规律服药。

  2021年7月底患者出现斜颈，双肩一高一低，走路时甩胳膊，肢体僵硬，吃饭或者刷牙时不自主歪头等症状，对生活影响大。予以逐渐减停氨磺必利，换用喹硫平等治疗后无明显改善。

  为求进一步诊治，患者于2023年2月入院，入院查体示：斜颈，右肩高于左肩，走路时甩胳膊、肢体僵硬，刷牙时需要扭动身体；实验室及脑电图未见明显异常；头部MRI示右侧放射冠缺血灶，双侧额顶部脑沟裂增宽；AIMS评分8分，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分为72分，诊断为迟发性运动障碍（TD）。
  

• 治疗经过：

  入院第2周予以氘丁苯那嗪12mg/d起始治疗，并根据病情逐渐滴定至36mg/d维持治疗。

  表 患者的具体治疗方案

  
  

• 预后：

  经过5周治疗，患者有显著临床获益，PANSS评分从72分降至44分，AIMS评分从8分降至3分，不自主运动症状基本缓解。

  
  

  图 氘丁苯那嗪治疗后患者AIMS及PANSS评分变化

病例2

• 基本资料：

  患者男，56岁。5年前患者出现入睡困难、心慌等不适，未服药治疗。2年前，诊断为睡眠障碍、躯体化障碍，先后予氯硝西泮、奥氮平、文拉法辛、利培酮、酒石酸唑吡坦、乌灵胶囊等治疗，失眠好转，之后患者断断续续服药。

  1年4个月前，患者出现不自主咂嘴、伸舌伴睁眼困难，双眼分泌物增多，在外院眼科就诊，诊断为干眼症，予滴眼液治疗后，症状无改善。精神科调整服药方案为喹硫平、苯海索、阿普唑仑等药物，咂嘴伸舌有所好转，睁眼困难无好转且逐渐进展。

  4月前，患者躯体化障碍加重，加用氟哌噻吨美利曲辛治疗，服用1月后患者眼睑痉挛进一步加重，伴斜颈（向右向后为主）及肩颈部分肌肉疼痛，夜间斜颈加重，予以停用。

  1月前，患者睁眼困难、斜颈进一步加重，伴不自主点头动作及喉部不自主发声，且头颈部、背部大范围肌肉疼痛，伴情绪暴躁易怒。卧床时上述症状仍存在，夜间服用氯硝西泮后可稍好转，可勉强入睡，睡眠时间不足4小时，夜间痛醒。

  为求进一步诊治，遂来就诊。入院查体示：阵发性眼睑痉挛，头、躯干向右后方扭转伴点头样动作，张嘴状态、下颌左右侧方移动，双侧肩部不自主小幅度耸动，双侧肩颈部肌肉压痛；胸部CT示主动脉硬化；头颅MR示：左侧侧脑室后角旁软化灶，SWI左侧侧脑室后角旁陈旧性出血灶（含铁血黄素沉积）；实验室检查未见明显异常；AIMS评分为13分；考虑为迟发性运动障碍（TD）。
  

• 治疗经过：

  入院第3天，予以氘丁苯那嗪12mg/d起始治疗，并根据病情逐渐调整为24mg/d维持治疗。
  

• 预后：

  氘丁苯那嗪治疗1周，患者疼痛、下颌及舌不自主运动消失；治疗2周，斜颈及眼睑痉挛明显缓解，AIMS评分降至9分。1个月后随访AIMS评分为6分，3个月后随访AIMS评分为4分。

  
  

  图 氘丁苯那嗪治疗后患者AIMS评分变化

诊疗思考

目前，TD尚无确诊性试验或生物标志物，其临床识别评估主要是综合病史采集、精神及神经系统检查和量表评估，其中量表评估中使用较广泛的是AIMS量表[2]。

AIMS量表分别对面部和口部动作（1.面部表情肌肉；2.嘴唇和口周；3.下颌；4.舌头）、四肢动作（5.上肢端如手臂、手腕、手、手指；6.下肢端如腿，膝盖，脚踝，脚趾）以及躯干动作（7.颈部、肩部、髋部）采用五级评分标准，具体为 0 （无）、 1 （很轻微，几乎正常）、 2 （轻度）、 3 （中度）以及 4 （重度） [3]。总运动障碍评分由上述1-7项的得分相加而来，最高分28分。项目8也就是异常活动的整体严重程度的得分是基于项目1~7的最高单项得分评估而来。

表 AIMS量表的12个项目

基于AIMS评估的TD诊断标准指出[2]：①抗精神病药治疗总时间≥3个月，既可连续使用，也可间断使用；②≥2个身体部位（如面、唇、舌、上肢、下肢、躯干）出现轻度运动障碍（评分≥2分），或1个部位出现中度运动障碍（评分≥3分）（Schooler-Kane标准）；或AIMS总分最低为3分，并至少有1个身体部位评分≥2分（Glazer & Morgenstern标准）；③排除其他可能导致不自主运动的疾病。上述病例一患者入院AIMS评分为8分，经过Schooler-Kane诊断标准诊断为TD。病例二患者入院AIMS评分为13分，经DSM-5标准以及基于AIMS的诊断标准后均诊断为TD。

但其实，AIMS量表不仅是诊断TD的重要依据，还能评估TD症状的严重程度，已被广泛用于TD患者的长期随访中。上述两例患者在用药后及随访时均采用AIMS量表进行了评估。病例一的患者经过氘丁苯那嗪治疗5周，患者不自主运动症状基本缓解，AIMS评分从8分降至3分，病例二的患者经氘丁苯那嗪治疗3个月随访时AIMS评分由入院的13分降至4分；整体评价中异常活动的整体严重程度得分由入院的4分降至2分，患者对异常运动的觉察得分由入院的4分降至2分。值得注意的是，病例二的患者曾因睁眼困难这一眼睑症状就诊于眼科，提示各科室临床医师均应加强对TD的认知与评估，而AIMS量表为有力评估工具。

不限于在临床案例中评估TD患者症状的严重程度，AIMS量表在临床研究中也被用于评估药物疗效。AIM-TD研究主要终点设定为根据盲性视频评估患者从基线到第12周的AIMS得分变化。结果显示24mg/d和36mg/d氘丁苯那嗪治疗12周后患者AIMS评分较基线明显降低，且AIMS评分提升50%以上的患者比例为安慰剂组2.7~2.9倍[4]，表明氘丁苯那嗪治疗TD疗效明显。

需要强调的是，量表评估结果的一致性取决于评估者的经验，对评估者进行培训能够提高评估结果的一致性。因此，临床上要规范且正确使用AIMS量表对TD患者进行评估和诊断。

小结

随着循证证据的不断积累，目前氘丁苯那嗪已被视为TD的一线治疗药物，可有效缓解TD症状。同时，AIMS量表作为评估TD症状及严重程度的重要工具，在临床实践中正确规范的运用不仅有助于评估药物效果，也能帮助调整治疗方案，从而为TD患者制定更精准的个体化方案，让更多患者从中获益。

参考文献：

[1]王喜喜,万新华. 迟发性运动障碍的临床诊治进展 [J]. 协和医学杂志, 2022, 13 (04): 644-651.

[2]袁俊亮, 谭云龙, 王强, 等. 迟发性运动障碍的诊疗研究进展[J]. 中华精神科杂志, 2024,57(2):121-128.

[3]Munetz MR, Benjamin S. How to examine patients using the Abnormal Involuntary Movement Scale. Hosp Community Psychiatry[J]. 1988 Nov;39(11):1172-7.

[4]Anderson K E, Stamler D, Davis M D, et al. Deutetrabenazine for treatment of involuntary movements in patients with tardive dyskinesia (AIM-TD): a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial[J]. Lancet Psychiatry, 2017,4(8):595-604.

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