心谱药章协奏！这场心血管药学会议，解码临床用药新方向

*仅供医学专业人士阅读参考

指南解读、创新研究、实践应用、深度讨论，多维度共探心血管药学前沿与临床用药。

随着医学研究深入与临床需求升级，心血管疾病防治领域药学研究与实践不断迈向新高度，从指南更新到药物创新、从多学科融合到临床合理用药，各环节协同共进。2025年8月16日，“心谱药章 双韵协奏——心血管药学共创学术会议-郴州站”拉开帷幕。大会主席由中南大学湘雅医院刘韶教授担任，会上汇聚省内外心血管及药学领域权威专家，以“循证致用、融合创新、赋能实践”为主线，聚焦心血管药学前沿进展与临床痛点，搭建深度交流平台，共探学科发展新路径。

图：大会现场

图：大会主席刘韶教授致辞

美国ACS指南解读，为我国疾病管理提供新思路

会议伊始，南方医科大学附属南方医院周忠江教授针对2025年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联合发布的急性冠脉综合征（ACS）管理指南展开了解读[1]。

图：周忠江教授

周忠江教授介绍，新版美国ACS指南整合了ST段抬高型心梗（STEMI）与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）内容。在抗血小板治疗中，指南推荐对于ACS患者，在给予阿司匹林的基础上加用口服P2Y12受体抑制剂以减少主要不良心血管事件（MACE）；对于接受经皮冠状动脉介入术（PCI）的ACS患者，P2Y12受体抑制剂选择使用替格瑞洛或普拉格雷以减少MACE和支架血栓形成；无高出血风险的ACS患者，建议双联抗血小板治疗（DAPT）持续≥12个月。

注：替格瑞洛未获批单药适应症

图：新版美国ACS指南对初始抗血小板治疗的相关推荐[1]

在降脂管理上，指南强调在高强度他汀基础上，对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未达标者联用非他汀类药物。在血运重建策略方面，推荐有中高缺血风险的NSTE-ACS患者住院期间采取有创治疗策略，低缺血风险者采用常规或择期有创治疗策略并进一步风险分层；ACS患者PCI推荐桡动脉入路，复杂冠脉病变者用腔内成像技术指导；两类患者均推荐完全血运重建。其他治疗推荐还包括心源性休克、贫血、出院后管理，应根据患者情况个性化开展。

总之，新版指南结合近年的最新临床证据，通过细化风险分层、明确治疗时机与药物选择，为ACS诊疗提供更精准的循证依据，全面阐述了临床管理策略。

慢病共管新视角：心血管-肾脏-代谢综合征有多重要？

中南大学湘雅医院柏勇平教授围绕心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征进行分享，为临床提供了慢病共管新视角。

图：柏勇平教授

AHA于2023年首次提出CKM综合征这一概念，将其定义为代谢性危险因素、慢性肾病与心血管疾病相互作用导致的全身性疾病，凸显三者共存且相互促进的密切关联。从病理机制上分析，代谢异常、肾脏疾病和心血管疾病之间存在多向关系，多种病理过程导致炎症、氧化应激、胰岛素抵抗和血管功能障碍，在疾病发生发展中起中心作用。三者也具有共同的病理生理机制，如脂肪组织过多/功能失调、神经激素激活等会促进多种疾病的发生发展[2]。疾病叠加越多，风险越大，死亡率越高，提示三者应视为关联密切的综合征。

柏勇平教授提到，临床将CKM综合征分为5期阶段，并针对不同分期患者提出了具体的管理方案：0期和1期主要通过健康生活方式、减重等预防CKM综合征；2期以治疗危险因素为主，如采用药物治疗控制血压、血糖和胆固醇等；3期患者应加强预防高风险人群进展为有症状的心血管疾病和肾衰竭，增加或改变药物治疗及强化生活方式改变；4期患者应针对心血管疾病进行个体化治疗，考虑CKM综合征情况[3]。最后，柏勇平教授强调，CKM综合征理念更新了治疗思路，多学科综合管理是改善患者预后的关键。

图：CKM综合征分期[3]

从ADA指南变迁看SGLT2i在糖、心、肾三大领域的应用

随后，南华大学第一附属医院阳波教授基于美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗标准》[4]（简称ADA指南）变迁，讲述了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在2型糖尿病、慢性心衰、慢性肾脏病三大领域的应用。

图：阳波教授

十余年间，ADA指南历经变迁，从关注单纯降糖到注重心肾结局。SGLT2i自1835年从苹果树根皮中发现以来，历经多年研究，已逐步跨越代谢领域，聚焦心血管领域。阳波教授表示，目前《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》已明确SGLT2i在全射血分数心衰中的一线治疗地位[5]。而随着时间推移，SGLT2i在肾脏保护方面也崭露头角，2024年《改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）慢性肾脏疾病评估与管理临床实践指南》新增SGLT2i作为慢性肾脏病一线治疗手段[6]，《中国糖尿病肾脏病防治指南》也推荐其为糖尿病肾脏疾病（DKD）患者早期一线联合治疗[7]。

图：KDIGO CKD指南对SGLT2i的推荐[6]

阳波教授指出，SGLT2i可通过抑制肾小管对葡萄糖和钠的重吸收发挥降糖作用，且不依赖胰腺功能。同时，SGLT2i具有多元的心肾保护机制，可改善肾小球高滤过状态、降低心室壁应力等，实现心肾双重保护。在临床应用中，SGLT2i应用范围不断扩展，适应证已涵盖T2DM、慢性心衰及慢性肾脏病。阳波教授最后强调，SGLT2i自问世以来，已跨越了代谢、心血管、肾脏三大领域，临床应用不断拓展，成为学术研究的热点方向。

原研新型P2Y12受体抑制剂，有何机制优势？

中南大学湘雅二医院李文群教授从药理角度，探讨了原研新型P2Y12受体抑制剂，揭示其在ACS治疗中的重要地位。

图：李文群教授

李文群教授指出，ACS的病理基础为冠状动脉粥样硬化血栓形成，血小板为血栓形成中的重要一环，因此抗血小板治疗是ACS抗栓治疗的基石。抗血小板药物种类繁多，其中P2Y12受体因在血小板激活中起关键作用，可增强致密颗粒分泌、纤维蛋白原受体激活等，成为关键的抗血小板靶点[8]。P2Y12受体抑制剂历经多年发展，已广泛应用于临床。

图：P2Y12是关键的抗血小板靶点[8]

李文群教授强调，ACS病情凶险，治疗不容试错，原研药在化合物原料、制剂工艺等方面更有保障，其疗效和安全性经大量临床研究验证，仿制药可能因生物利用度差异、辅料成分及工艺等因素在临床等效性上存在差异[9]，因此建议危急情况下建议优先使用原研药。总体而言，原研新型P2Y12受体抑制剂具有独特药理特性，在ACS治疗中疗效显著且安全性良好，已历经了多年印证。

中老年心血管疾病患者如何合理选择缓释剂型？

郴州市第一人民医院王安发教授基于中老年心血管病特点，探讨了缓释剂型的合理应用。

图：王安发教授

数据显示，中老年人群心血管疾病负担日益加重，涵盖多种病症，死亡风险高。且中老年机体特征特殊，药物吸收、代谢、分布、排泄均与青壮年不同，超过80%老年患者需服药，合并症多，对药物不良反应更敏感。为此，王安发教授强调中老年患者需遵循合理用药原则，尤其是应选择合适的剂型[10]。

图：中老年患者合理用药原则[10]

王安发教授以选择性β1受体阻滞剂为例，指出普通片剂存在血药浓度波动大等局限，基于多单元微囊系统（MUSR）的高端缓释制剂应运而生。该剂型由膜控型包衣缓释微丸组成，可避免局部药物浓度过高刺激胃肠道，减少个体差异，且药物释放不受食物、pH、胃排空速度影响，作用持续时间长，血药浓度稳定。需注意的是，该类制剂原研剂型仿制难度大。比如高端缓释制剂关键质量属性包括混合均匀度、片剂含量均匀度和溶出度，对生产技术要求高[11]。当前美国食品药品监督管理局（FDA）对该剂型掰分后的质量有明确要求，我国相关指导原则处于试行阶段，因此特殊控缓释剂型上市后的临床疗效与安全性需经真实世界验证，并注意仿制药与原研药在不良事件等方面的差异。

综上所述，临床应充分考虑中老年等特殊人群需求，合理选择药物及剂型，以提升治疗效果。

心血管全病程管理探讨：β受体阻滞剂新进展

郴州市第一人民医院王仲华教授围绕心血管全病程中β受体阻滞剂的应用新进展，分享了当前该药物的临床使用情况。

图：王仲华教授

“心血管事件链”理论由Braunwald和Dzau教授于1991年首次提出，将高血压、动脉粥样硬化、心梗、心衰等疾病视为整体链条，而交感神经过度兴奋是贯穿全程的关键风险因素。β受体阻滞剂这类药物可通过抑制交感过度激活，多维度降低心血管风险，包括改善血管重构、调节心率、优化代谢等。

如今，高血压、冠心病、心衰等多个亚专科领域都将β受体阻滞剂列入推荐。如2023年欧洲高血压学会（ESH）指南[12]推荐其用于联合治疗各阶段；2024年，我国《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南》[13]强调，无禁忌证者应在24小时内启用，并长期维持至靶剂量；《国家心力衰竭指南2023》[14]将其列为射血分数降低的心衰（HFrEF）一线用药，建议患者尽早启动涵盖β受体阻滞剂和SGLT2i的“新四联”方案。

图：2023 ESH指南相关推荐[12]

王仲华教授指出，β受体阻滞剂在高血压、冠心病、心衰等全程管理中作用显著，尽早使用、规范滴定至最大耐受剂量，或将为心血管疾病防治提供重要支撑。

讨论：高血压合并高血脂管理与β受体阻滞剂合理用药

精彩的演讲过后，中南大学湘雅二医院李文群教授、株洲市中心医院刘鑫教授、株洲市人民医院高新星教授和中南大学湘雅二医院陈琳教授参与了最后的讨论环节，讨论围绕“如何从临床和药学的角度看高血压患者中血压、血脂综合管理的合理用药”，以及“结合临床和药学，β受体阻滞剂合理用药有哪些机会和挑战”两大话题展开了热烈的探讨。

图：讨论环节（高新星教授和陈琳教授）

在高血压合并高血脂管理方面，专家指出高血压人群中合并高血脂者占比达62%，且血压和血脂均是心血管死亡的关键危险因素。因此临床需同时关注两者达标，依据ASCVD风险分层确定LDL-C等指标目标值，如高危人群LDL-C应降至1.8mmol/L以下，同时强调生活方式干预与药物治疗结合。但患者用药依从性差是突出问题，需选择安全、方便的药物，进口原研药在急症重症中更受青睐，集采药则适用于可控情况，需平衡临床需求与政策要求。

图：讨论环节（王安发教授和刘鑫教授）

关于β受体阻滞剂，其贯穿高血压、冠心病、心衰等全病症管理。合理用药需注意简化方案以提高患者依从性，结合指南循证用药与个体化治疗，考虑基因等因素调整剂量，且多学科协作也很重要。当前用药挑战主要在于集采与原研药选择、复杂病情下的用药方案制定等，需在政策框架下坚持合理用药原则，兼顾患者利益与治疗效果。

小结

这场学术盛会，是心血管药学领域一次知识与智慧的深度交融。从指南解读锚定临床规范方向，到多学科融合拓展药物研发视野，再到实践应用聚焦合理用药，专家们多维碰撞、层层递进，不仅梳理了心血管药学当下成果，更点燃创新火种，推动临床与药学协同向纵深发展。未来，相信这场会议的智慧结晶，将持续赋能心血管疾病防治，助力“心”领域药学探索突破边界，以更科学、更精准的“双韵协奏”，守护心血管健康防线，为提升区域乃至行业心血管药学水平筑牢根基，开启学科发展新征程 。

参考文献：

[1]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862.

[2]Bedo D, Beaudrey T, Florens N. Unraveling Chronic Cardiovascular and Kidney Disorder through the Butterfly Effect. Diagnostics (Basel). 2024;14(5):463. Published 2024 Feb 20.

[3]Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606-1635.

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[11]龚健,徐彦,赖鹏,等.高端口服固体仿制药的设计及其产品关键质量属性的控制——以FDA批准的琥珀酸美托洛尔缓释片为例[J].药学进展, 2018, 42(9):11.

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[13]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）. 中华心血管病杂志，2024，52(06):615-646.

[14]国家心血管病中心，国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会，中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 国家心力衰竭指南2023. 中华心力衰竭和心肌病杂志，2023，07(04):215-311.

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