支气管扩张症，为啥还需药物“扩张”治疗？

很多患者初次听到这个病名时都会产生的疑惑。这里的“扩张”和药物的“扩张”虽然中文写法一样，但指的是完全不同的两个概念。

下面我们来详聊聊这个看似矛盾的现象：为什么支气管扩张症患者还要继续扩张支气管，解疑大家心中的谜团。

支气管扩张症：是一种病态的结构改变，指的是支气管因为反复感染或炎症被永久性地、不可逆地撑大了、变形了，就像一根弹性老化的橡皮管。

扩张支气管的药物：是一种治疗功能，指的是使用药物让支气管的肌肉暂时性地放松、打开，以便于排痰和通气。

既然结构已经损坏无法复原，治疗的重点就转向了管理症状和预防并发症。

什么是支气管扩张症？

支气管扩张症是一种临床常见的慢性气道疾病，是指各种病因导致的支气管异常和持久性扩张的一组异质性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸困难等症状。

目前，我国40岁以上人群支气管扩张症患病率约为1.2%，其中男性1.5%，女性1.1%，且患病率随年龄增长而增加。

常用治疗药物有哪些？

支气管扩张症药物治疗的三大 “主力军”分别是抗生素、祛痰药和支气管扩张剂。

Q1

抗生素

感染是支气管扩张症恶性循环的重要环节。支气管扩张症常见的病原体有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌等。当患者出现急性加重的症状，比如咳嗽加重、痰量增加或性质改变（白痰变黄绿脓痰）以及喘息、气急、咯血、发热等全身症状时，要考虑应用抗生素。

Q2

祛痰药

祛痰药有助于支气管扩张症患者稀释痰液促进咳出，避免痰液在支气管内堆积，进一步加重堵塞和感染。主要分为以下几类：

Q3

支气管扩张剂

支气管扩张剂不仅能够松弛支气管平滑肌扩张支气管，缓解气短、喘息等症状，改善通气功能，还能调节平滑肌张力促进肺排空，缓解肺过度充气，改善呼吸困难。主要包括β₂受体激动剂、M胆碱受体阻滞剂和茶碱类药物。

其它治疗支气管扩张的药物

糖皮质激素

气道慢性炎症是支气管扩张症的重要发病机制，吸入用糖皮质激素，比如布地奈德气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂等，可以拮抗气道慢性炎症，减少痰量，提高生活质量，不过长期使用会增加肺部感染风险，所以要在医生指导下谨慎使用。

止血药

大约50-70%的支扩患者会发生咯血，这主要是由于扩张支气管壁上脆弱的血管破裂导致的。如果只是痰中带血丝，可以在家卧床休息，冰袋敷胸部，并服用云南白药胶囊这类非处方中成药来止血；但要是出现咯鲜血或者喷射状咯血，那就必须紧急送医治疗。

疫苗

儿童时期接种麻疹、百日咳、卡介苗疫苗可以预防支扩发生。对于反复出现支扩急性感染的患者，推荐接种流感疫苗和肺炎疫苗，这样可以降低支扩急性加重的风险。

哪些人群需要警惕支气管扩张症

咳嗽咳痰超过8周，或反复咯血者；

慢阻肺频繁急性加重（≥2次/年）、重症哮喘/哮喘控制不佳，且既往痰培养查出铜绿假单胞菌者；

有慢性鼻窦炎、类风湿性关节炎或结缔组织病，还反复咳嗽或肺部感染者；

免疫力低下人群（如HIV感染、器官移植、免疫抑制剂治疗者）出现慢性咳嗽或反复肺部感染者。

未来展望

相关研究表明，针对支气管扩张症核心炎症机制的新药（如DPP-1抑制剂）已进入临床试验后期阶段，如国外的Brensocatib 、国内的HSK31858等，相信未来会给支气管扩张症患者带来更多的治疗选择。

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 朱健恩

一审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 主管药师 甘丽